Оказание первой помощи в условиях боевых действий

Первая помощь при ожогах в полевых условиях: термические, химические и другие виды

В условиях современных боевых действий военнослужащие регулярно сталкиваются с факторами, способными вызвать тяжелые повреждения кожных покровов и подлежащих тканей. Применение зажигательного оружия, взрывы боеприпасов, возгорание техники и горюче-смазочных материалов приводят к тому, что ожоги составляют значительную долю среди всех санитарных потерь.

Ожог — это повреждение тканей организма, возникающее в результате локального воздействия высоких температур, агрессивных химических веществ, электрического тока или ионизирующего излучения. В полевых условиях, где доступ к квалифицированной медицинской помощи часто затруднен или отложен, правильные действия товарищей по подразделению в первые минуты после ранения играют решающую роль в выживании бойца.

> Ожоговый шок — тяжелое нарушение кровообращения вследствие снижения объема циркулирующей крови из-за плазмопотери и централизации кровообращения, приводящее к несоответствию доставки кислорода возрастающим потребностям организма. > > novorosmk.ru

Тяжесть состояния раненого зависит от двух ключевых факторов: глубины поражения тканей и площади обожженной поверхности.

Оценка площади и глубины поражения

Для быстрого определения тактики оказания помощи необходимо оценить масштаб травмы. В военно-полевой медицине традиционно выделяют три основные степени глубины ожогов (в гражданской медицине классификация может быть шире, но в бою важна скорость):

* Первая степень: повреждается только верхний слой кожи (эпидермис). Наблюдается покраснение, отек и сильная боль. * Вторая степень: повреждение достигает более глубоких слоев. Характерный признак — образование пузырей (волдрей), заполненных прозрачной желтоватой жидкостью. * Третья степень: глубокое поражение всех слоев кожи, вплоть до подкожной клетчатки, мышц и костей. Кожа обугливается или приобретает вид плотного белого струпа. Болевая чувствительность в самом центре раны может отсутствовать из-за гибели нервных окончаний.

Для оценки площади поражения в полевых условиях применяются два простых метода. Первый — правило ладони. Площадь ладони пострадавшего вместе с пальцами условно принимается за 1 процент от общей площади поверхности его тела. Этот метод удобен для измерения небольших или разрозненных ран.

Второй метод — правило девяток, которое применяется для обширных поражений. Тело взрослого человека условно разделено на зоны, кратные девяти процентам:

* Голова и шея — 9 процентов * Каждая верхняя конечность — 9 процентов * Передняя поверхность туловища — 18 процентов * Задняя поверхность туловища — 18 процентов * Каждая нижняя конечность — 18 процентов * Промежность и наружные половые органы — 1 процент

Если у бойца обожжена вся правая рука (9 процентов) и полностью передняя часть туловища (18 процентов), общая площадь поражения составит 27 процентов. Если площадь глубокого ожога процентов, у раненого неизбежно начинает развиваться ожоговый шок, требующий немедленной инфузионной терапии (восполнения жидкостей).

Специфика первой помощи при различных видах ожогов

Каждый тип поражающего фактора требует своего подхода. Ошибка в выборе метода первой помощи может усугубить травму.

| Вид поражения | Основной источник в бою | Первоочередное действие | Категорически запрещено | |---|---|---|---| | Термическое | Пламя, взрыв, раскаленный металл | Охладить водой (10-15 мин), наложить сухую повязку | Срывать прилипшую одежду, прокалывать пузыри | | Химическое | Технические жидкости, агрессивные среды | Промывать проточной водой не менее 20 минут | Пытаться нейтрализовать кислоту щелочью в полевых условиях | | Фосфорное | Зажигательные боеприпасы | Обильно смочить водой, наложить влажную повязку, блокировать кислород | Допускать высыхание повязки, использовать мази на жировой основе | | Электрическое | Оборванные ЛЭП, аппаратура связи | Обесточить пострадавшего диэлектрическим предметом | Прикасаться к раненому голыми руками до отключения тока |

Термические поражения

Это самый частый вид травм, возникающий от воздействия открытого пламени, горячих газов или раскаленных предметов. Алгоритм действий должен быть доведен до автоматизма:

Устранить источник огня. Если на бойце горит одежда, необходимо повалить его на землю и сбить пламя (накрыть плотной тканью, плащ-палаткой, засыпать землей или снегом). Бежать горящему человеку нельзя — приток кислорода только усилит горение.

Охладить рану. Охлаждение холодной водой из фляги в течение 10-15 минут останавливает процесс разрушения тканей, который продолжается даже после того, как пламя потушено.

Обезболить. Использовать шприц-тюбик с анальгетиком из индивидуальной аптечки.

Наложить асептическую повязку. Использовать индивидуальный перевязочный пакет (ИПП). Бинтовать нужно неплотно, так как ткани будут отекать.

Пример из практики: после попадания снаряда в бронемашину боец получил ожоги бедра. Температура тканей в месте контакта с раскаленной броней достигла . Немедленное обильное поливание бедра водой из канистры позволило снизить температуру тканей до за несколько минут, предотвратив переход ожога из второй степени в третью.

Химические ожоги и поражение белым фосфором

Химические ожоги возникают при попадании на кожу кислот, щелочей или специфических боевых составов. Главное правило — длительное промывание раны большим количеством воды. Исключение составляет негашеная известь, которая при контакте с водой выделяет огромное количество тепла; ее нужно удалять сухой ветошью.

Особую опасность в зоне боевых действий представляет белый фосфор. Это вещество самовоспламеняется при контакте с кислородом воздуха и горит с температурой свыше , прожигая ткани до костей.

При поражении фосфором необходимо немедленно перекрыть доступ кислорода к ране. Пораженный участок нужно погрузить в воду или обильно поливать водой, после чего наложить влажную повязку. Повязка должна оставаться мокрой все время до этапа медицинской эвакуации. Использование любых мазей на жировой основе строго запрещено, так как фосфор растворяется в жирах и начинает всасываться в кровь, вызывая тяжелейшее системное отравление организма.

Профилактика ожогового шока

Ожоговый шок коварен тем, что в первые часы раненый может находиться в сознании, быть возбужденным и не осознавать тяжести своего состояния. Однако из-за массивной потери плазмы крови через обожженные поверхности объем циркулирующей крови стремительно падает.

Для расчета необходимого объема жидкости при внутривенных инфузиях на этапах эвакуации медики используют формулу Паркланда:

Где — объем жидкости в миллилитрах, который необходимо ввести за первые 24 часа, — масса тела раненого в килограммах, а — площадь ожога в процентах.

Рассмотрим расчет для бойца весом 80 кг, получившего ожоги 20 процентов поверхности тела. Подставляем значения: . Получается 6400 мл жидкости. Половину этого объема (3200 мл) необходимо перелить в первые 8 часов после травмы.

В условиях, когда капельница недоступна (на самом поле боя), раненому, если он в сознании и не имеет проникающих ранений живота, необходимо давать обильное теплое питье. Лучше всего использовать подсоленную воду (половина чайной ложки соли и половина чайной ложки соды на литр воды).

Понимание принципов обработки химических ожогов и защиты кожных покровов является важнейшей базой. Эти знания напрямую связаны с алгоритмами действий при применении противником оружия массового поражения, что станет предметом нашего изучения при разборе поражений боевыми отравляющими веществами.

Первая помощь при поражении отравляющими веществами

В прошлой теме мы разобрали алгоритмы действий при локальных химических ожогах и поражении белым фосфором. Однако в условиях применения противником оружия массового поражения угроза приобретает системный характер. Боевые отравляющие вещества (БОВ) воздействуют не только на кожные покровы, но и на дыхательную, нервную и кровеносную системы организма в целом.

Отравляющие вещества способны проникать в организм тремя основными путями: через органы дыхания (ингаляционно), через кожу и слизистые оболочки (резорбтивно), а также через желудочно-кишечный тракт при употреблении зараженной воды или пищи. В боевой обстановке счет времени идет на секунды, и от правильности действий в порядке само- и взаимопомощи зависит выживание всего подразделения.

Классификация отравляющих веществ и их признаки

Для успешного оказания помощи необходимо быстро идентифицировать тип примененного оружия. В военной токсикологии БОВ разделяют на несколько основных групп в зависимости от характера их воздействия на организм человека.

Нервно-паралитического действия: нарушают передачу нервных импульсов. Представители — зарин, зоман, V-газы*. Кожно-нарывного действия: вызывают глубокие структурные изменения в клетках, приводя к некрозу тканей. Представители — иприт, люизит*. Удушающего действия: поражают легочную ткань, вызывая токсический отек. Представители — фосген, дифосген*. Общеядовитого действия: блокируют способность клеток усваивать кислород из крови. Представители — синильная кислота, хлорциан*.

Каждая группа имеет свои специфические признаки и требует особого подхода при оказании первой помощи.

| Группа БОВ | Характерные первичные симптомы | Специфическая первая помощь | |---|---|---| | Нервно-паралитические | Резкое сужение зрачков (миоз), обильное слюнотечение, судороги, затрудненный выдох | Введение антидота из шприц-тюбика, немедленное надевание противогаза | | Кожно-нарывные | Покраснение кожи, появление мелких пузырей, наличие скрытого периода без симптомов | Обработка открытых участков кожи жидкостью из индивидуального противохимического пакета | | Удушающие | Сладковатый привкус во рту, кашель, головокружение, общая слабость | Полный физический покой, строгий запрет на активное самостоятельное передвижение | | Общеядовитые | Запах горького миндаля, металлический привкус во рту, чувство страха, сильная одышка | Раздавливание ампулы с антидотом под шлем-маской противогаза |

> Первая медицинская помощь при поражении ОВ заключается в проведении следующих неотложных мероприятий: независимо от вида примененного ОВ на пораженного немедленно надевается противогаз или заменяется поврежденный противогаз исправным. Это обеспечит прекращение дальнейшего поступления ОВ в организм через органы дыхания, а также защитит от ОВ глаза, кожу лица и частично кожу головы. > > old.ivo.unn.ru

Общий алгоритм действий в очаге химического поражения

При поступлении сигнала химической тревоги или обнаружении признаков применения БОВ (глухие разрывы снарядов, появление подозрительного облака, маслянистые капли на технике) необходимо действовать по строгому алгоритму.

Защита органов дыхания. Немедленно задержать дыхание, закрыть глаза и надеть противогаз.

Защита кожных покровов. Надеть общевойсковой защитный комплект (ОЗК) в виде плаща.

Частичная санитарная обработка. Использовать индивидуальный противохимический пакет (ИПП-8 или ИПП-11) для обработки открытых участков кожи.

Применение антидотов. При появлении первых симптомов отравления использовать средства из аптечки индивидуальной (АИ-2 или АИ-4).

Норматив надевания противогаза ПМК-3 на оценку "отлично" составляет 7 секунд. При концентрации паров зарина в воздухе 5 миллиграммов на кубический метр задержка дыхания и надевание маски за 10 секунд спасает жизнь. Промедление и совершение хотя бы одного вдоха зараженного воздуха приводит к получению тяжелой степени отравления, сопровождающейся параличом дыхательной мускулатуры.

Оценка тяжести поражения

Для понимания механизмов отравления и расчета безопасного времени нахождения в зараженной зоне токсикологи используют базовый математический принцип, известный как закон Габера:

Где — токсическая доза (величина, определяющая степень поражения организма и вероятность летального исхода), — концентрация отравляющего вещества в воздухе (обычно измеряется в миллиграммах на литр или кубический метр), а — время экспозиции (время нахождения человека в зараженной зоне в минутах).

Из этой формулы следует важнейший практический вывод: получение смертельной дозы может произойти как при кратковременном вдыхании воздуха с высокой концентрацией яда , так и при длительном нахождении в зоне с относительно низкой концентрацией, если время велико. Именно поэтому быстрая эвакуация из очага заражения является приоритетной задачей сразу после надевания средств защиты.

Специфика помощи при различных отравлениях

Поражение нервно-паралитическими веществами

Эти вещества блокируют фермент холинэстеразу, из-за чего нервная система начинает непрерывно посылать сигналы мышцам. Возникают жесточайшие судороги.

При первых признаках (ухудшение зрения, слюнотечение) необходимо немедленно ввести антидот. В индивидуальной аптечке он находится в шприц-тюбике с красным колпачком.

Правила применения шприц-тюбика: * Извлечь шприц-тюбик, повернуть колпачок до упора (чтобы проколоть внутреннюю мембрану). * Снять колпачок, не касаясь иглы. * Резким движением вколоть иглу в наружную часть бедра (можно прямо через одежду). * Сильно сжать пальцами пластиковый тюбик, выдавив содержимое. * Важно: извлекать иглу необходимо, не разжимая пальцев на тюбике, иначе антидот всосется обратно в пустую колбу.

Поражение кожно-нарывными веществами

Особенность иприта — наличие скрытого периода. Капли вещества, попавшие на кожу, быстро впитываются, не вызывая боли. Покраснение и пузыри появляются лишь спустя несколько часов.

Если на кожу или одежду попали капли БОВ, необходимо немедленно использовать ИПП-8. Пакет содержит стеклянный флакон с дегазирующей жидкостью и ватно-марлевые тампоны. Нужно обильно смочить тампон жидкостью и протереть лицо (задержав дыхание и закрыв глаза, так как жидкость ядовита для слизистых), шею и кисти рук.

На обработку одного квадратного дециметра кожи (примерно площадь ладони) уходит около 10 миллилитров дегазирующего раствора. Если площадь заражения составляет 4 квадратных дециметра, потребуется 40 миллилитров раствора, что практически полностью расходует стандартный флакон ИПП-8.

Поражение удушающими веществами

Фосген поражает альвеолы легких, через которые кислород поступает в кровь. Жидкая часть крови начинает пропотевать в легкие, человек буквально тонет в собственной жидкости (токсический отек легких).

Главная опасность фосгена — период мнимого благополучия. После выхода из зараженного облака боец может чувствовать себя абсолютно здоровым. Скрытый период длится от 2 до 12 часов. Боец может пройти пешком 5 километров до точки эвакуации. Однако физическая нагрузка резко увеличивает кровоток и потребность организма в кислороде, что приводит к стремительному развитию отека легких со смертельным исходом в течение 30 минут после завершения марша.

Именно поэтому пораженные удушающими веществами нуждаются в абсолютном покое. Им категорически запрещено передвигаться самостоятельно — эвакуация проводится только на носилках. Также при поражении фосгеном строго запрещено делать искусственное дыхание методом "рот в рот", так как это приведет к разрыву поврежденных легочных тканей.

Понимание механизмов действия химического оружия и доведенные до автоматизма навыки применения индивидуальных средств защиты являются фундаментом выживания. Эти же принципы защиты органов дыхания и кожных покровов будут частично применимы и в ситуациях, связанных с угрозой радиационного заражения местности, специфику которого предстоит изучить далее.

Первая помощь при радиоактивном заражении: симптомы, признаки и алгоритм действий

Изучив алгоритмы действий при поражении боевыми отравляющими веществами, мы убедились, что невидимая угроза требует мгновенной реакции и строгого соблюдения протоколов. Радиационное заражение имеет схожую природу: оно не определяется органами чувств человека — не имеет ни запаха, ни цвета, ни вкуса. Однако механизмы разрушительного воздействия ионизирующего излучения на клеточном уровне кардинально отличаются от химических ожогов или токсического отека легких.

В условиях боевых действий источником радиационной опасности может стать применение тактического ядерного оружия, разрушение объектов атомной энергетики или использование противником «грязной бомбы». Поражающий эффект складывается из двух факторов: внешнего облучения от проходящей радиоактивной волны и внутреннего заражения при попадании радиоактивной пыли в дыхательные пути, желудок или открытые раны.

Физика излучения и проникающая способность

Для грамотного оказания первой помощи и обеспечения собственной безопасности необходимо понимать разницу между типами ионизирующего излучения. От этого зависит выбор укрытия и средств индивидуальной защиты.

* Альфа-излучение: представляет собой поток тяжелых положительно заряженных частиц. Имеет минимальную проникающую способность. Задерживается листом бумаги или обычной одеждой. Смертельно опасно только при попадании внутрь организма (с вдохом или пищей). * Бета-излучение: поток электронов. Проникает в живые ткани на глубину до нескольких сантиметров, вызывая тяжелые радиационные ожоги кожи. Задерживается плотной экипировкой, стеклом или тонким слоем металла. * Гамма-излучение: электромагнитные волны высокой энергии. Обладает колоссальной проникающей способностью, прошивая организм насквозь и разрушая ДНК клеток. Для защиты требуются толстые слои бетона, свинца или грунта.

> Радиоактивное заражение — это присутствие радиоактивных веществ на поверхности местности, внутри организма, на технике или обмундировании в количествах, превышающих безопасные нормы, что приводит к непрерывному облучению личного состава. > > Руководство на случай ядерной аварии и радиационной аварийной ситуации

При нахождении в зоне радиоактивного заражения важнейшим фактором выживания является дистанция до источника излучения. В физике этот принцип описывается законом обратных квадратов:

Где — интенсивность излучения (доза) на заданном расстоянии, — начальная интенсивность излучения на расстоянии одного метра от источника, а — расстояние от источника в метрах.

Из этой формулы следует критически важное для тактической медицины правило: при увеличении расстояния от источника радиации в 2 раза, доза облучения снижается в 4 раза. Если на расстоянии 10 метров от разрушенного реактора мощность дозы составляет 400 рентген в час, то при отходе на дистанцию 20 метров она упадет до 100 рентген в час. Быстрая эвакуация — это основа сохранения жизни.

Симптомы и фазы острой лучевой болезни

Системное воздействие радиации на организм вызывает острую лучевую болезнь (ОЛБ). Тяжесть заболевания напрямую зависит от полученной дозы, которая измеряется в зивертах, греях или рентгенах. При однократном получении дозы свыше 1 грэя (около 100 рентген) запускается патологический процесс, имеющий четкую стадийность.

| Фаза ОЛБ | Временные рамки | Характерные симптомы и признаки | |---|---|---| | Первичная реакция | От нескольких минут до 2-3 суток | Резкая слабость, непрекращающаяся тошнота, многократная рвота, головная боль, покраснение кожи (радиационная эритема). | | Скрытый период | От 1 до 4 недель | Мнимое благополучие. Симптомы исчезают, раненый чувствует себя здоровым, но в крови стремительно падает уровень лейкоцитов. | | Разгар болезни | От 2 до 4 недель | Резкое повышение температуры, кровоточивость десен, внутренние кровотечения, выпадение волос, присоединение тяжелых инфекций. | | Восстановление | От 3 до 6 месяцев | Постепенная нормализация состава крови и функций органов (при условии получения дозы, совместимой с жизнью, и интенсивного лечения). |

Главная проблема на поле боя — это симптомы первичной реакции. Неукротимая рвота не только приводит к быстрому обезвоживанию, но и делает невозможным ношение противогаза: боец захлебнется собственными рвотными массами. Именно поэтому купирование первичной реакции является приоритетной медицинской задачей.

Алгоритм оказания первой помощи в очаге поражения

Действия при радиационной тревоге должны быть доведены до автоматизма. В отличие от химического поражения, где счет идет на секунды, при радиационном заражении местности у бойца есть минуты на принятие решений, но цена ошибки столь же высока.

Защита органов дыхания и кожи. Немедленно надеть респиратор, противогаз и общевойсковой защитный комплект (ОЗК). Это предотвратит попадание радиоактивной пыли (альфа- и бета-частиц) внутрь организма и на кожу.

Применение радиопротекторов. Из аптечки индивидуальной необходимо принять средство профилактики радиационных поражений (например, препарат цистамин или Б-190). Эти вещества снижают чувствительность клеток к излучению, если приняты за 30-60 минут до облучения или в первые минуты нахождения в зоне.

Купирование тошноты. При появлении первых признаков тошноты немедленно принять противорвотное средство (например, латран или ондансетрон).

Йодная профилактика. Применяется только при авариях на ядерных реакторах (где происходит выброс радиоактивного изотопа йода-131). Прием стабильного йода блокирует щитовидную железу, не давая ей накапливать радиоактивный изотоп.

Эвакуация и частичная санитарная обработка. Немедленный выход из зоны заражения. После выхода — стряхивание пыли с экипировки, обмывание открытых участков кожи чистой водой из фляги.

Рассмотрим практический пример применения медикаментов. Стандартная доза противорвотного препарата ондансетрон в тактической аптечке составляет 4 миллиграмма. Если боец получил дозу облучения в 200 рентген, через 30-40 минут у него начнется рвота. Прием одной таблетки (4 мг) под язык сразу после ядерного удара или входа в зараженную зону блокирует рецепторы рвотного центра в мозге на 4-8 часов. Это позволяет бойцу оставаться в противогазе, выполнять боевую задачу и безопасно эвакуироваться.

Особенности обработки ран при радиоактивном заражении

Если боец получил осколочное ранение или ожог в зоне радиоактивного заражения, рана становится открытыми воротами для радионуклидов. Радиоактивная пыль, попавшая в кровоток, разносится по всему организму, оседая в костях и внутренних органах.

При оказании помощи раненому в таких условиях категорически запрещается промывать рану водой из открытых водоемов, так как она может быть заражена. Остановка кровотечения проводится стандартными методами (турникет, давящая повязка), однако перед наложением стерильной повязки необходимо, по возможности, обильно промыть рану чистой водой из закрытой фляги, чтобы механически вымыть радиоактивные частицы.

Одежда вокруг раны не разрезается, а аккуратно отворачивается, чтобы радиоактивная пыль с ткани не осыпалась на поврежденные ткани. После наложения повязки раненому необходимо дать радиопротектор и организовать его первоочередную эвакуацию в чистую зону для проведения полной санитарной обработки (дезактивации) и квалифицированного медицинского вмешательства.

Понимание физики излучения, знание фаз лучевой болезни и умение применять табельные медицинские средства защиты позволяют минимизировать потери личного состава даже в условиях применения оружия массового поражения. В следующей теме мы перейдем к практическому применению полученных знаний и разберем правила заполнения карточки раненого бойца на основе реальных ситуативных задач.

Заполнение карточки раненого бойца: правила и разбор 10 ситуационных задач

Оказание первой помощи при ожогах, химических атаках и радиационном заражении спасает жизнь бойца в первые минуты после ранения. Однако тактическая медицина не заканчивается на наложении жгута или введении антидота. Следующий критически важный этап — передача информации о состоянии пострадавшего на следующие этапы медицинской эвакуации. Эту функцию выполняет карточка раненого (в международной практике известная как TCCC Card или форма 100).

Карточка раненого — это стандартизированный документ, который заполняется непосредственно на поле боя или в желтой зоне (зоне относительной безопасности) и надежно крепится к экипировке пострадавшего. Без этого документа врачи в госпитале не будут знать, какие препараты уже введены, сколько времени прошло с момента наложения турникета и с какими отравляющими веществами контактировал боец.

> Информация о полученном ранении, состоянии раненого и оказанной первой помощи заносится в карточку раненого. Своевременное и качественное оказание первой помощи является безусловным залогом сохранения жизни военнослужащего. > > Рекомендации по первой помощи раненому

Основные правила заполнения

В условиях стресса, плохой видимости и дефицита времени заполнение документа должно быть доведено до автоматизма. Существуют строгие правила работы с карточкой:

* Использование перманентного маркера. Записи ведутся только несмываемым маркером. Шариковые ручки замерзают на морозе, а карандаш стирается при транспортировке. * Краткость и точность. Никаких длинных предложений. Используются стандартные сокращения (например, «Ж» — жгут, «О» — обезболивающее). * Фиксация времени. Время указывается в 24-часовом формате. Это самый важный параметр для турникетов и сильнодействующих препаратов. * Надежное крепление. Карточка крепится на видном месте (обычно на груди, лямке бронежилета или пуговице кителя), но так, чтобы она не оторвалась при волочении раненого по земле.

Для систематизации данных карточка разделена на несколько смысловых блоков. В таблице ниже представлены основные разделы и требуемая информация.

| Раздел карточки | Какую информацию необходимо внести | Критическая важность | |---|---|---| | Личные данные | ФИО, позывной, подразделение, группа крови (если известна). | Идентификация бойца и подготовка к переливанию крови. | | Характер ранения | Отметка на анатомической схеме (крестик на месте раны), тип (пулевое, осколочное, ожог, химическое). | Быстрая оценка локализации травм при поступлении в госпиталь. | | Жгут / Турникет | Точное время наложения, тип жгута, локализация (рука/нога). | Предотвращение ампутации из-за некроза тканей (лимит 1-2 часа). | | Медикаменты | Название препарата, дозировка, время введения (обезболивающие, антидоты, антибиотики). | Исключение передозировки на следующем этапе эвакуации. | | Жизненные показатели | Пульс, частота дыхания, уровень сознания. | Оценка динамики состояния (улучшение или ухудшение). |

Оценка состояния: Индекс шока

При заполнении раздела жизненных показателей медик или спасатель должен оценить степень кровопотери. Для этого в военно-полевой хирургии применяется индекс шока Альговера — простой математический показатель, который можно быстро рассчитать в уме и записать в карточку.

Где — индекс шока, — частота сердечных сокращений (пульс в минуту), а — систолическое (верхнее) артериальное давление.

В норме пульс человека составляет около 70 ударов в минуту, а давление — 120. Нормальный индекс шока равен . Если у раненого пульс участился до 120 ударов, а давление упало до 80, индекс составит . Значение указывает на тяжелый геморрагический шок и потерю около 30% объема циркулирующей крови (примерно 1.5 литра). Эта цифра, записанная в карточку, станет прямым сигналом для реаниматологов о необходимости экстренного переливания крови.

Разбор 10 ситуационных задач

Рассмотрим практическое применение правил на основе десяти различных сценариев, включающих темы предыдущих занятий.

Термический ожог пламенем

Боец получил ожоги спины и задней поверхности обеих ног при возгорании техники. Площадь поражения по «правилу девяток» составляет 36% (спина 18% + две ноги сзади по 9%). Запись в карточке: На анатомической схеме заштриховываются спина и задняя часть ног. В разделе «Травмы» пишем: «Термический ожог II-III ст., 36%». В разделе «Медикаменты»: «Нефопам 1 тюбик-шприц в/м, 14:15».

Поражение нервно-паралитическим газом (зарин)

В зоне химического заражения у бойца начались судороги и миоз (сужение зрачков). Введен антидот из индивидуальной аптечки. Запись в карточке: В разделе «Травмы» ставим отметку «Химическое поражение (ФОВ)». В разделе «Медикаменты» критически важно указать: «Афин (или Пеликсим) 1 мл, 09:30». Это предотвратит повторное введение антидота в госпитале, что могло бы привести к остановке сердца.

Радиационное облучение и осколочное ранение

Боец находился в зоне радиоактивного заражения, получил осколок в плечо, началась рвота. Запись в карточке: На схеме крестик на плече. В разделе «Медикаменты»: «Ондансетрон 4 мг под язык, 11:00 (купирование рвоты). Б-190 3 таб, 11:05 (радиопротектор)». В разделе «Жгут»: «Турникет на правое плечо, 11:10».

Ампутация нижней конечности

Отрыв правой стопы в результате подрыва на противопехотной мине. Запись в карточке: Крупный крест на правой стопе. Раздел «Жгут» заполняется красным маркером (если есть) или обводится в рамку: «Турникет, правая голень, 16:45». Время наложения — самая важная запись в этой карточке.

Открытый пневмоторакс

Осколочное ранение грудной клетки справа, слышен свист при дыхании. Запись в карточке: Крест на правой стороне груди. В разделе «Помощь»: «Окклюзионный пластырь с клапаном, 08:20». В показателях: «Дыхание затруднено, 28 вдохов в минуту».

Химический ожог белым фосфором

Попадание частиц фосфора на предплечье, продолжающееся горение тканей. Запись в карточке: В разделе «Травмы»: «Ожог белым фосфором, правое предплечье». В разделе «Помощь»: «Обильное смачивание, влажная повязка, перекрытие кислорода, 19:10».

Осколочное ранение живота с эвентрацией

Ранение брюшной полости, выпадение петель кишечника. Запись в карточке: Крест на животе. В разделе «Помощь»: «Влажная повязка на кишечник, органы не вправлялись! 13:40». Обязательная крупная пометка: «НЕ ПОИТЬ! НЕ КОРМИТЬ!».

Геморрагический шок после пулевого ранения

Сквозное ранение бедра, сильное кровотечение остановлено, но боец бледен и заторможен. Запись в карточке: В разделе «Жизненные показатели» фиксируем динамику. «10:00 — Пульс 110, Давление 90 (Индекс шока 1.2). 10:15 — Пульс 130, Давление 80 (Индекс шока 1.6)». Эта запись покажет врачам, что состояние стремительно ухудшается.

Закрытый перелом бедра

Падение с высоты, деформация левого бедра, сильная боль. Запись в карточке: В разделе «Травмы»: «Закрытый перелом левого бедра». В разделе «Помощь»: «Иммобилизация шиной, 15:30. Промедол 1 мл в/м, 15:35».

Минно-взрывная травма с контузией

Боец находился рядом с разрывом снаряда. Видимых ранений нет, но из ушей идет кровь, сознание спутано. Запись в карточке: В разделе «Травмы»: «Акустическая травма, баротравма, подозрение на ЧМТ». В разделе «Сознание» используется шкала AVPU: отмечаем букву «V» (Voice — реагирует только на голос) или «P» (Pain — реагирует только на боль). Время оценки: «18:00».

Грамотно заполненная карточка раненого — это не бюрократия, а полноценный медицинский инструмент. Она говорит за бойца тогда, когда он сам находится без сознания, и направляет действия хирургов, экономя драгоценные минуты на операционном столе.