Первая помощь при кровотечениях: виды, признаки и методы остановки

1. Понятие кровотечения, признаки острой кровопотери и обзорный осмотр пострадавшего

Понятие кровотечения, признаки острой кровопотери и обзорный осмотр пострадавшего

Кровотечение — это одно из самых опасных состояний, с которым можно столкнуться в экстренной ситуации. Это первая статья нашего курса, и в ней мы заложим фундамент: разберемся, что происходит в организме при потере крови, как визуально определить угрозу жизни и как правильно осмотреть пострадавшего, не подвергая опасности себя.

Что такое кровотечение и почему оно опасно?

Кровотечение — это выход крови из кровеносного русла наружу или в полости тела вследствие повреждения стенок сосудов. Сосуды могут быть повреждены в результате травмы (порез, удар, перелом) или заболевания (например, язва желудка).

Кровь выполняет критически важные функции: переносит кислород, питательные вещества и поддерживает температуру тела. Когда объем циркулирующей крови падает, органы начинают испытывать кислородное голодание (гипоксию). Первым страдает головной мозг, затем сердце и почки.

Сколько крови в человеке?

Чтобы понять опасность кровопотери, нужно представлять общий объем крови в организме. У взрослого человека он составляет примерно 6–8% от массы тела.

Для расчета приблизительного объема крови можно использовать следующую формулу:

где — объем крови в литрах, — масса тела человека в килограммах, — коэффициент, равный (среднее значение для взрослого).

Пример расчета: Допустим, пострадавший весит 70 кг. Подставим значения: литра.

Потеря уже 30% от этого объема (около 1,5 литров для человека весом 70 кг) считается критической и угрожает жизни.

Виды кровотечений: краткий обзор

В зависимости от того, куда изливается кровь, кровотечения делят на два основных типа:

Наружное кровотечение — кровь вытекает во внешнюю среду через рану на коже или слизистых. Его легко заметить.

Внутреннее кровотечение — кровь изливается в полости тела (брюшную, грудную, полость черепа) или в межтканевые пространства. Это самый коварный вид, так как видимой раны может не быть, а состояние человека стремительно ухудшается.

По типу поврежденного сосуда кровотечения классифицируют так:

> Артериальное кровотечение является самым опасным для человека. Кровь бьет фонтаном и за несколько минут пострадавший лишается сознания. > > akadem-clinic.ru

Особая опасность: ранения вен шеи и головы

При повреждении крупных вен, особенно в области шеи и грудной клетки, существует специфический риск — воздушная эмболия. Поскольку давление в венах может быть отрицательным (ниже атмосферного) на вдохе, воздух может засосаться в сосуд, как в пылесос. Пузырек воздуха закупоривает сосуды сердца или легких, что приводит к мгновенной смерти.

> В просвет поврежденных вен всасывается воздух, что может привести к мгновенной смерти от воздушной эмболии в течение 3-5 секунд. > > spas01.ru

Признаки острой кровопотери

Не всегда наличие крови очевидно (например, при внутреннем кровотечении или если пострадавший в плотной темной одежде). Поэтому важно знать общие признаки острой кровопотери. Это сигналы организма о том, что ему не хватает «топлива».

Субъективные симптомы (что чувствует пострадавший): * Сильная слабость, сонливость. * Головокружение, «потемнение» в глазах, шум в ушах. * Чувство жажды (сухость во рту) — организм требует воды для восполнения объема жидкости. * Тошнота. * Чувство холода, озноб.

Объективные признаки (что видите вы): * Бледность кожных покровов и слизистых оболочек (губы, десны становятся белыми или синюшными). * Холодный липкий пот. * Учащенное дыхание (одышка) — попытка компенсировать нехватку кислорода. * Частый и слабый пульс (тахикардия). Сердце пытается быстрее прокачивать оставшуюся кровь. * Заторможенность или, наоборот, психомоторное возбуждение, сменяющееся потерей сознания.

Согласно медицинским данным, объем кровопотери при различных травмах может быть значительным даже без видимой лужи крови:

> Перелом костей таза: 3000–5000 мл > Перелом бедра: 1000–2500 мл > Травма живота без повреждения печени и магистральных сосудов: До 2000 мл > > rosmedlib.ru

Это означает, что при закрытом переломе бедра человек может потерять до половины всей своей крови внутри собственного тела.

Обзорный осмотр пострадавшего: алгоритм действий

Ваша задача в первые секунды — не лечить, а оценить обстановку и найти источник угрозы. Действуйте быстро, но без суеты.

Шаг 1. Личная безопасность (Safety First)

Прежде чем приблизиться к окровавленному человеку, убедитесь, что вам ничего не угрожает. * Нет ли рядом агрессивных людей, движущегося транспорта, риска обрушения конструкций? * Биологическая безопасность: Кровь — это биологическая жидкость, через которую передаются ВИЧ, гепатиты B и C. По возможности наденьте медицинские перчатки. Если их нет — используйте полиэтиленовые пакеты или просите пострадавшего зажать рану своей рукой (если он в сознании).

> Начинайте оказывать первую помощь только в том случае, если вашему здоровью ничто не угрожает. > > medfirst.ee

Шаг 2. Первичный осмотр (за 10–15 секунд)

Окликните пострадавшего: «Вам нужна помощь? Вы меня слышите?». Это позволит сразу понять, в сознании ли человек и дышит ли он.

Визуальный поиск крови: Осмотрите одежду и землю вокруг. Темные пятна на одежде, лужа под человеком — верные признаки.

Оценка типа кровотечения: Если вы видите фонтанирующую струю или быстро расплывающееся пятно ярко-алой крови — это артериальное кровотечение. Действовать нужно немедленно (счет идет на секунды).

Шаг 3. Детальный осмотр (если нет мгновенной угрозы жизни)

Если явного фонтана нет, но есть подозрение на травму: * Осмотрите скрытые зоны: Кровь может стекать под спину, скапливаться в рукавах или штанинах. Аккуратно прощупайте одежду (в перчатках!) — пропитанная кровью ткань будет липкой и теплой. * Сравните конечности: Если одно бедро выглядит значительно толще другого и твердое на ощупь, это может указывать на массивное внутреннее кровотечение при переломе. * Проверьте шею и голову: Помните про риск воздушной эмболии. Любая рана на шее требует немедленной герметизации (прижатия).

Итоги

* Кровотечение — это жизнеугрожающее состояние. Потеря более 30% объема крови (около 1,5 литров) критична для взрослого человека. * Артериальное кровотечение (пульсирующая алая струя) требует самой быстрой реакции, так как убивает быстрее всего. * Признаки острой кровопотери включают бледность, холодный пот, жажду, частый слабый пульс и спутанность сознания. * Главное правило осмотра: сначала обеспечьте собственную безопасность (перчатки!), затем ищите источник кровотечения, не забывая про скрытые зоны (спина, области под плотной одеждой).

2. Наружные кровотечения: особенности капиллярного и венозного поражения сосудов

Наружные кровотечения: особенности капиллярного и венозного поражения сосудов

В предыдущей статье мы разобрали общие признаки кровопотери и научились проводить первичный осмотр. Теперь мы переходим к детальному разбору конкретных видов наружных кровотечений. Начнем с тех, которые встречаются чаще всего, но при этом требуют совершенно разной тактики действий: капиллярных и венозных.

Многие ошибочно полагают, что любое кровотечение нужно останавливать жгутом. Это опасное заблуждение. Для венозного и капиллярного кровотечения существуют свои, более щадящие и эффективные методы, о которых мы поговорим в этой статье.

Физика кровотока: почему кровь течет по-разному?

Чтобы понять, как останавливать кровь, нужно понимать гидродинамику процесса. Кровеносная система — это замкнутый контур труб разного диаметра, по которым насос (сердце) гонит жидкость.

Скорость вытекания крови () можно упрощенно описать физической зависимостью, основанной на законе Пуазейля:

где — объемная скорость кровотока (сколько крови вытекает в единицу времени), — разница давлений внутри сосуда и снаружи (атмосферное давление), — гидравлическое сопротивление сосуда.

В артериях давление () огромное, так как кровь выбрасывается прямо из сердца. Поэтому скорость потери крови () высока, и она бьет фонтаном.

В венах и капиллярах давление значительно ниже, так как кровь уже прошла большой путь и потеряла энергию. Следовательно, и скорость истечения будет меньше, что дает нам больше времени на оказание помощи, но требует других методов остановки.

Капиллярное кровотечение

Это самый распространенный и, как правило, наименее опасный вид кровотечения (если у пострадавшего нет проблем со свертываемостью крови, например, гемофилии).

Признаки и особенности

Капилляры — это микроскопические сосуды, пронизывающие все ткани. При их повреждении (ссадины, поверхностные порезы) кровь не течет струей.

Ключевые признаки: * Цвет крови: Насыщенно-красный (смесь артериальной и венозной крови). * Характер истечения: Кровь сочится равномерно со всей поверхности раны. В медицине это называют «симптом росы» — капельки крови выступают на поверхности, как роса на траве. * Интенсивность: Слабая, часто останавливается самостоятельно через несколько минут благодаря формированию тромба.

> При капиллярном кровотечении кровь течет равномерно со всей поверхности раны. > > shram.kiev.ua

Главная опасность

Основная угроза при капиллярном кровотечении — не кровопотеря, а инфекция. Обширная ссадина — это открытые ворота для бактерий (столбняк, стафилококк и др.). Грязь, попавшая в рану, может вызвать нагноение и сепсис.

Алгоритм первой помощи

Промыть рану. Используйте чистую воду (лучше бутилированную) или антисептики на водной основе (хлоргексидин, перекись водорода). Это механически удалит грязь.

Обработать края. Кожу вокруг раны (но не саму рану внутри!) можно обработать йодом или зеленкой, чтобы предотвратить миграцию бактерий с кожи в рану.

Закрыть рану. Наложите бактерицидный пластырь или стерильную марлевую салфетку с бинтом. Повязка не должна быть тугой — ее цель просто защитить от грязи.

Венозное кровотечение

Венозное кровотечение — это уже серьезная угроза. Вены возвращают кровь к сердцу, они шире капилляров, и объем крови в них больше.

Признаки и диагностика

Ошибиться и перепутать вену с артерией можно, но есть четкие маркеры.

Ключевые признаки: * Цвет крови: Темно-вишневый, бордовый. Венозная кровь насыщена углекислым газом и бедна кислородом, поэтому она темнее. * Характер истечения: Кровь вытекает ровной, непрерывной струей. Она может течь быстро, но не пульсирует в такт сердцу (нет «фонтана»). * Зависимость от дыхания: Иногда при ранении крупных вен можно заметить слабую пульсацию, но она синхронизирована не с пульсом, а с дыханием.

> При кровотечении из крупных вен верхней половины тела кровь также может вытекать прерывистой струёй, но синхронно с дыхательными движениями, а не с пульсом. > > shram.kiev.ua

Опасности венозного кровотечения

Массивная кровопотеря. Из крупной вены (например, на бедре) человек может потерять критический объем крови за 10–20 минут.

Воздушная эмболия. Это специфическая смертельная опасность при ранении вен шеи и грудной клетки.

#### Что такое воздушная эмболия?

В венах, расположенных близко к сердцу, давление на вдохе может становиться отрицательным (ниже атмосферного). Если в этот момент в вене есть дырка, она работает как пылесос, засасывая воздух внутрь.

Пузырек воздуха (эмбол) движется к сердцу, попадает в правое предсердие, затем в желудочек и закупоривает легочную артерию. Это приводит к мгновенной остановке кровообращения.

Алгоритм первой помощи: Давящая повязка

Важно: Жгут при венозном кровотечении накладывать НЕ рекомендуется (за исключением случаев, когда давящая повязка не помогает или конечность оторвана). Жгут может только усилить венозное кровотечение, если он наложен недостаточно туго, так как перекроет отток крови, но не приток по глубоким артериям.

Основной метод остановки — давящая повязка.

Пошаговая инструкция:

Приподнимите конечность. Если ранена рука или нога, поднимите ее выше уровня сердца. Это снизит гидростатическое давление в вене, и кровотечение ослабнет.

Наложите стерильную салфетку. Прямо на рану положите бинт или чистую ткань.

Создайте давление (пилот). Поверх салфетки положите плотный валик из нераскрытого бинта, сложенной одежды или другого мягкого предмета. Этот валик будет давить непосредственно на место разрыва сосуда.

Тугую забинтуйте. Плотно примотайте валик к конечности круговыми турами бинта. Повязка должна давить, но не должна полностью останавливать кровообращение ниже раны (пальцы не должны посинеть и онеметь).

> При венозном и капиллярном кровотечении эффективна давящая повязка. > > shram.kiev.ua

Особенности помощи при ранении вен шеи

Из-за риска всасывания воздуха действовать нужно мгновенно. Здесь нельзя терять время на поиск бинта.

Пальцевое прижатие. Немедленно зажмите рану пальцем или ладонью (лучше через ткань/перчатку, но если их нет — голой рукой).

Герметизация. Рану нужно не просто сдавить, а загерметизировать. Используйте упаковку от бинта, кусок полиэтилена или резиновую перчатку, наложив их поверх раны.

Фиксация. Прибинтуйте герметизирующий материал. Внимание: бинтовать шею по кругу нельзя — вы задушите пострадавшего. Бинт накладывают через поднятую вверх руку с противоположной стороны (метод «через руку»).

Сравнительная таблица: Капиллярное vs Венозное

Для быстрой оценки ситуации используйте эту таблицу:

Согласно данным медицинских ресурсов, правильная идентификация вида кровотечения определяет успех первой помощи:

> Цвет ярко-алый. Кровь истекает пульсирующей струей... — Артериальное. > Вишневый цвет крови. Постоянное, равномерное истечение... — Венозное. > > polismed.com

Распространенные ошибки

Наложение жгута на вену. Это самая частая ошибка. Жгут — крайне болезненная и травматичная процедура, предназначенная для спасения жизни при артериальных фонтанах. Для вены достаточно давящей повязки.

Удаление пропитавшейся повязки. Если давящая повязка пропиталась кровью, не снимайте её. Наложите сверху еще один слой бинта и затяните туже. Снятие первой повязки сорвет образовавшийся тромб, и кровотечение возобновится с новой силой.

Игнорирование мелких ран. Даже капиллярное кровотечение может быть опасным для людей с нарушениями свертываемости или при попадании грязи.

Итоги

* Капиллярное кровотечение узнается по симптому «росы» и алому цвету. Главная задача — обеззаразить рану и закрыть её от грязи. * Венозное кровотечение характеризуется темной вишневой кровью, вытекающей непрерывной струей без пульсации. * Основной метод остановки венозного кровотечения — давящая повязка и возвышенное положение конечности. Жгут применяется крайне редко. * Ранения вен шеи смертельно опасны из-за риска воздушной эмболии (засасывания воздуха). Такие раны нужно немедленно герметизировать. * Никогда не снимайте пропитавшуюся кровью повязку — накладывайте новые слои поверх старой.