Анатомия головы и шеи: клинический курс с латинской терминологией

Остеология черепа (Cranium) и шейного отдела позвоночника: строение и соединения костей

Добро пожаловать в курс «Анатомия головы и шеи». Мы начинаем с фундамента — костной структуры, которая служит защитой для головного мозга и опорой для мягких тканей лица. Понимание остеологии критически важно для клинической практики, будь то челюстно-лицевая хирургия, неврология или косметология.

В этой статье мы разберем строение черепа (cranium), классификацию его костей, особенности шейных позвонков (vertebrae cervicales) и то, как эти структуры соединяются между собой.

Общая структура черепа (Cranium)

Череп — это сложный костный комплекс. В анатомии принято делить его на два функциональных отдела: мозговой и лицевой. Граница между ними проходит условно по надглазничному краю лобной кости и далее до наружного слухового прохода.

Согласно easyanatomyapp.com, классификация костей выглядит следующим образом:

1. Мозговой череп (Neurocranium)

Его основная функция — защита головного мозга и органов чувств. Он формирует полость черепа (cavitas cranii). Кости здесь соединяются неподвижно (за исключением суставов слуховых косточек).

Непарные кости: Затылочная кость (os occipitale): образует задне-нижнюю часть черепа. Содержит большое затылочное отверстие (foramen magnum*), через которое спинной мозг соединяется с головным. Лобная кость (os frontale*): формирует лоб и верхние стенки глазниц. Содержит лобную пазуху. Клиновидная кость (os sphenoidale): «ключ» основания черепа. Она граничит практически со всеми костями мозгового и лицевого черепа. В её центре находится «турецкое седло» (sella turcica*), где лежит гипофиз. Решётчатая кость (os ethmoidale*): лежит в глубине, отделяя носовую полость от полости черепа. Через её пластинку проходят нити обонятельного нерва.

Парные кости: Теменная кость (os parietale*): формирует большую часть свода черепа. Височная кость (os temporale*): сложная кость, содержащая органы слуха и равновесия, а также канал для сонной артерии и лицевого нерва.

2. Лицевой череп (Viscerocranium)

Образует костную основу лица, начальных отделов дыхательных и пищеварительных путей.

Парные кости: Верхняя челюсть (maxilla*): центральная кость лица, содержит верхнечелюстную (гайморову) пазуху. Скуловая кость (os zygomaticum*): формирует скулы и латеральную стенку глазницы. Носовая кость (os nasale*): формирует спинку носа. Слёзная кость (os lacrimale*): самая хрупкая кость, участвует в образовании медиальной стенки глазницы. Нёбная кость (os palatinum*): участвует в формировании твердого нёба и полости носа. Нижняя носовая раковина (concha nasalis inferior*): самостоятельная кость в полости носа.

Непарные кости: Нижняя челюсть (mandibula*): единственная подвижная кость черепа (не считая слуховых косточек). Сошник (vomer*): образует заднюю часть костной перегородки носа. Подъязычная кость (os hyoideum*): расположена на шее, не соединяется с другими костями суставами, подвешена на мышцах и связках.

> Череп состоит из отдельных костей, соединенных неподвижно посредством швов, за исключением нижней челюсти, образующей с основанием черепа подвижное сочленение при помощи суставов. > > med.prprel.ru

Соединения костей черепа

Большинство костей черепа соединены непрерывно — синдесмозами (швами). Это обеспечивает прочность конструкции.

Основные швы (Suturae)

Венечный шов (sutura coronalis): между лобной и теменными костями.

Сагиттальный шов (sutura sagittalis): между двумя теменными костями.

Лямбдовидный шов (sutura lambdoidea): между затылочной и теменными костями.

Чешуйчатый шов (sutura squamosa): между височной и теменной костью.

Височно-нижнечелюстной сустав (Articulatio temporomandibularis)

Это единственный диартроз (подвижный сустав) черепа, имеющий критическое клиническое значение. Он является комбинированным (движения происходят одновременно в правом и левом суставах) и комплексным (имеет внутрисуставной диск).

Элементы сустава: Головка нижней челюсти (caput mandibulae*). Нижнечелюстная ямка височной кости (fossa mandibularis*). Суставной бугорок (tuberculum articulare*). Суставной диск (discus articularis*) — разделяет полость сустава на два этажа, обеспечивая сложные движения (скольжение и вращение).

Шейный отдел позвоночника (Vertebrae cervicales)

Голова покоится на шейном отделе позвоночника. Этот отдел состоит из 7 позвонков (C1–C7) и имеет физиологический изгиб вперед — лордоз.

Особенности типичных шейных позвонков (C3–C6)

* Тела маленькие, овальной формы. В поперечных отростках есть отверстия (foramen transversarium), через которые проходит позвоночная артерия (a. vertebralis*), питающая мозг. * Остистые отростки на конце раздвоены.

Атипичные позвонки: Атлант и Аксис

Два верхних позвонка имеют уникальное строение для обеспечения подвижности головы.

1. Атлант (C1, Atlas) У него нет тела и остистого отростка. Он представляет собой кольцо, состоящее из передней и задней дуг и боковых масс. На верхней поверхности находятся суставные ямки для соединения с мыщелками затылочной кости.

2. Осевой позвонок (C2, Axis) Его главная особенность — наличие зуба (dens axis), который является рудиментом тела атланта. Зуб входит в кольцо атланта, образуя ось вращения.

Краниовертебральное сочленение

Это соединение черепа с позвоночником, состоящее из двух суставов:

Атлантозатылочный сустав (articulatio atlantooccipitalis): парный, мыщелковый. Соединяет затылочную кость и атлант.

Функция:* кивательные движения (сгибание и разгибание головы — движение «Да»).

Атлантоаксиальный сустав (articulatio atlantoaxialis): сложный комплекс соединений между C1 и C2.

Функция:* вращение головы вокруг вертикальной оси (движение «Нет»).

Клиническая антропометрия: Черепной индекс

В клинической практике и антропологии для оценки формы черепа (долихоцефалия, брахицефалия) используется черепной индекс. Хотя в современной диагностике чаще используют КТ/МРТ, понимание пропорций важно.

Формула расчета черепного индекса:

где — черепной индекс (в процентах), — поперечный диаметр (ширина) черепа (расстояние между эурионами), — продольный диаметр (длина) черепа (расстояние от глабеллы до опистокраниона).

* Если , череп длинный (долихоцефалия). * Если , череп широкий (брахицефалия).

Итоги

Череп делится на мозговой (neurocranium) и лицевой (viscerocranium*). Мозговой защищает ЦНС, лицевой формирует начальные отделы дыхательной и пищеварительной систем. Ключевой костью основания черепа является клиновидная кость (os sphenoidale*), граничащая с большинством других костей. Единственный подвижный сустав черепа — височно-нижнечелюстной (articulatio temporomandibularis*), имеющий внутрисуставной диск. * Первый шейный позвонок (Атлант) не имеет тела, второй (Аксис) имеет зуб. Их соединение обеспечивает вращение головы. * Отверстия в поперечных отростках шейных позвонков защищают позвоночную артерию — критически важный сосуд для кровоснабжения мозга.

Миология головы и шеи (Musculi capitis et colli): мимические, жевательные мышцы и фасции

В предыдущей статье мы изучили костную основу — череп и шейные позвонки. Теперь мы переходим к активной части опорно-двигательного аппарата — мышцам (musculi), которые приводят эти кости в движение, обеспечивают мимику, жевание и удержание головы.

Миология этой области имеет критическое значение для клинической практики: от понимания путей распространения инфекции по фасциальным пространствам шеи до ботулинотерапии в косметологии и лечения дисфункций височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС).

Мышцы головы (Musculi capitis)

Анатомически и функционально мышцы головы делятся на две принципиально разные группы: мимические и жевательные. Они различаются происхождением, способом прикрепления и иннервацией.

1. Мимические мышцы (Musculi faciei)

Эти мышцы развиваются из второй жаберной дуги и иннервируются лицевым нервом (n. facialis). Их уникальная особенность заключается в анатомии прикрепления.

> Мимические мышцы не имеют двойного прикрепления к костям — они начинаются от костей лицевого черепа и прикрепляются двумя или одним концом к коже или слизистым оболочкам. > > ru.wikipedia.org

Ключевые особенности: * Не имеют фасций (за исключением щечной мышцы). * При сокращении сдвигают кожу, формируя складки и морщины (мимику). * Группируются вокруг естественных отверстий (глаз, рот, нос, уши), выполняя роль сфинктеров (сжимателей) или дилататоров (расширителей).

Основные представители:

Круговая мышца глаза (m. orbicularis oculi): Состоит из глазничной, вековой и слезной частей. Закрывает глазную щель, зажмуривает глаз, способствует оттоку слезы.

Круговая мышца рта (m. orbicularis oris): Формирует основу губ. Закрывает рот, вытягивает губы вперед.

Щечная мышца (m. buccinator): Образует мышечную основу щеки. Прижимает щеку к зубам, участвует в акте сосания и выдувания воздуха (мышца трубачей).

Надчерепная мышца (m. epicranius): Имеет лобное и затылочное брюшки, соединенные сухожильным шлемом (galea aponeurotica). Поднимает брови, образуя поперечные складки на лбу.

2. Жевательные мышцы (Musculi masticatorii)

Развиваются из первой жаберной дуги и иннервируются тройничным нервом (n. trigeminus). В отличие от мимических, они крепятся от кости к кости и покрыты плотными фасциями. Их главная функция — движение нижней челюсти в височно-нижнечелюстном суставе.

Всего выделяют 4 пары жевательных мышц:

| Мышца (Lat) | Функция | Особенности | | :--- | :--- | :--- | | M. masseter (Жевательная) | Поднимает нижнюю челюсть (закрывает рот). | Самая мощная. Состоит из поверхностной и глубокой частей. | | M. temporalis (Височная) | Поднимает челюсть (передние пучки), тянет её назад (задние пучки). | Заполняет височную ямку, проходит под скуловой дугой. | | M. pterygoideus medialis (Медиальная крыловидная) | Поднимает челюсть, смещает её в противоположную сторону. | Образует с жевательной мышцей «мышечную петлю», в которой подвешен угол челюсти. | | M. pterygoideus lateralis (Латеральная крыловидная) | Выдвигает челюсть вперед (при двустороннем сокращении), смещает вбок (при одностороннем). | Единственная жевательная мышца, которая открывает рот (начальная фаза). |

Мышцы шеи (Musculi colli)

Шея — это сложный анатомический регион, содержащий жизненно важные сосуды и органы. Мышцы шеи классифицируют по глубине залегания.

Согласно учебным пособиям, мышцы шеи делятся на поверхностные, срединные (подъязычные) и глубокие.

> Мышцы шеи обеспечивают движения и наклоны головы, шеи и её кожи, некоторые из которых могут тянуть первое ребро кверху и тем самым участвовать в акте дыхания. > > ru.wikipedia.org

1. Поверхностные мышцы

Подкожная мышца шеи (platysma*): Тонкая пластина, лежащая прямо под кожей. Натягивает кожу шеи, препятствуя сдавлению подкожных вен. Мимически выражает ужас или сильное напряжение. Грудино-ключично-сосцевидная мышца (m. sternocleidomastoideus* — SCM): Ключевой ориентир шеи. При одностороннем сокращении:* наклоняет голову в свою сторону, а лицо поворачивает в противоположную. При двустороннем сокращении:* запрокидывает голову назад.

2. Мышцы, прикрепляющиеся к подъязычной кости

Подъязычная кость (os hyoideum) «плавает» в мышцах и служит опорой для дна полости рта и гортани.

Надподъязычные (mm. suprahyoidei): Образуют дно рта (диафрагму рта). Включают двубрюшную (m. digastricus), челюстно-подъязычную (m. mylohyoideus*) и др. Участвуют в глотании и опускании нижней челюсти. Подподъязычные (mm. infrahyoidei*): Лежат ниже кости (например, грудино-подъязычная). Тянут подъязычную кость вниз, фиксируя её.

3. Глубокие мышцы

Особое клиническое значение имеют лестничные мышцы (mm. scaleni): передняя, средняя и задняя. Они идут от шейных позвонков к I и II ребрам.

Клинически важное пространство: Между передней и средней лестничными мышцами находится межлестничный промежуток (spatium interscalenum). В нем проходят:

Подключичная артерия (a. subclavia).

Стволы плечевого сплетения (plexus brachialis).

> Важно: Подключичная вена проходит впереди передней лестничной мышцы (в предлестничном промежутке), поэтому она не сдавливается при спазме этих мышц (скаленус-синдроме).

Фасции шеи (Fasciae colli)

Фасции шеи образуют футляры для мышц и органов, разделяя шею на клетчаточные пространства. Знание фасций необходимо хирургу для понимания путей распространения гнойных процессов (флегмон).

В отечественной анатомии принята классификация по В.Н. Шевкуненко, выделяющая 5 фасциальных листков:

Поверхностная фасция (fascia superficialis): Часть общей подкожной фасции тела. Образует футляр для platysma.

Поверхностный листок собственной фасции (lamina superficialis fasciae colli propriae): Охватывает всю шею как воротник. Образует футляры для m. sternocleidomastoideus и трапециевидной мышцы.

Глубокий листок собственной фасции (lamina profunda fasciae colli propriae): Также называется лопаточно-ключичным апоневрозом. Покрывает подподъязычные мышцы, натянут между подъязычной костью и ключицами. Имеет форму трапеции (парус Рише).

Внутришейная фасция (fascia endocervicalis): Окутывает внутренние органы шеи (гортань, трахею, щитовидную железу, пищевод, сосудистый пучок). Имеет два листка: висцеральный (вокруг органов) и париетальный.

Предпозвоночная фасция (fascia prevertebralis): Покрывает глубокие мышцы шеи и позвоночный столб. Позади неё начинается заглоточное пространство.

Согласно учебнику М.Р. Сапина, топография органов и клетчаточных пространств тесно связана с этими фасциями:

> В учебнике большое внимание уделяется вопросам топографической анатомии и клетчаточным пространствам головы и шеи. Приводятся детальные анатомические сведения о внутренних органах... > > academia-moscow.ru

Итоги

* Мимические мышцы отличаются отсутствием фасций и прикреплением к коже, группируясь вокруг естественных отверстий лица. Жевательные мышцы (4 пары) крепятся к костям и обеспечивают движения нижней челюсти; m. pterygoideus lateralis* — основная мышца, открывающая рот. * Грудино-ключично-сосцевидная мышца (SCM) является главным ориентиром на шее, разделяя её на треугольники. * В межлестничном промежутке проходят подключичная артерия и плечевое сплетение, что делает эту зону критической для анестезии и хирургии. * Фасции шеи по Шевкуненко (5 листков) определяют границы распространения инфекций; 4-я фасция окружает внутренние органы шеи.