Нормальная анатомия: Опорно-двигательный аппарат

Общая остеология. Строение скелета туловища и черепа

Добро пожаловать на курс «Нормальная анатомия: Опорно-двигательный аппарат». Мы начинаем наше погружение в анатомию человека с фундаментальной темы — остеологии. Скелет является пассивной частью опорно-двигательного аппарата, создавая каркас для тела, защищая внутренние органы и обеспечивая минеральный обмен.

В этой статье мы разберем строение костной ткани, классификацию костей, а также детально изучим осевой скелет: позвоночный столб, грудную клетку и череп.

Общая остеология

Остеология (osteologia) — это раздел анатомии, изучающий кости. Кость (os) в живом организме — это динамичная структура, орган, состоящий из костной ткани, надкостницы, костного мозга, а также снабженный сосудами и нервами.

Химический состав и физические свойства

Кость состоит из двух групп веществ:

Органические вещества (оссеин) — придают кости эластичность и упругость.

Неорганические вещества (соли кальция, фосфора) — обеспечивают твердость.

У детей преобладают органические вещества, поэтому их кости более гибкие, но склонны к деформациям. У пожилых людей увеличивается доля минеральных солей, что делает кости хрупкими.

Строение кости

Структурно-функциональной единицей кости является остеон (Гаверсова система). Это система костных пластинок, концентрически расположенных вокруг центрального канала, содержащего сосуды.

На распиле кости различают два вида вещества: Компактное вещество (substantia compacta*) — плотное, образует диафизы трубчатых костей и наружный слой всех остальных костей. Губчатое вещество (substantia spongiosa*) — пористое, состоит из костных балок (трабекул), расположенных в соответствии с линиями сжатия и растяжения. Находится в эпифизах трубчатых костей, в телах позвонков.

Снаружи кость покрыта надкостницей (periosteum), за исключением суставных поверхностей. Она обеспечивает рост кости в толщину, питание и иннервацию.

Внутри костей находится костный мозг: Красный костный мозг (medulla ossium rubra*) — орган кроветворения. Желтый костный мозг (medulla ossium flava*) — жировая ткань, заполняющая костномозговые полости диафизов у взрослых.

!Строение трубчатой кости: от макроструктуры до микроскопического строения.

Классификация костей

По форме и строению кости делятся на:

Трубчатые: длинные (плечевая, бедренная) и короткие (фаланги пальцев).

Губчатые: длинные (ребра, грудина) и короткие (позвонки, кости запястья).

Плоские: кости крыши черепа, лопатка, тазовая кость.

Смешанные: кости основания черепа.

Воздухоносные: содержат полости, выстланные слизистой (верхняя челюсть, лобная, клиновидная, решетчатая).

Скелет туловища

Скелет туловища (skeleton trunci) состоит из позвоночного столба и грудной клетки.

Позвоночный столб

Позвоночный столб (columna vertebralis) — это основа осевого скелета. Он состоит из 33–34 позвонков (vertebrae).

Отделы позвоночника:

Шейный (pars cervicalis) — 7 позвонков (C1–C7).

Грудной (pars thoracica) — 12 позвонков (Th1–Th12).

Поясничный (pars lumbalis) — 5 позвонков (L1–L5).

Крестцовый (os sacrum) — 5 сросшихся позвонков (S1–S5).

Копчиковый (os coccygis) — 3–5 сросшихся позвонков (Co1–Co5).

Физиологические изгибы позвоночника: * Лордоз (выпуклость вперед): шейный и поясничный. * Кифоз (выпуклость назад): грудной и крестцовый.

#### Строение типичного позвонка

Позвонок имеет: Тело (corpus vertebrae*) — опорная часть, обращена вперед. Дугу (arcus vertebrae*) — замыкает позвоночное отверстие. * Отростки: * Остистый (непарный, направлен назад). * Поперечные (парные, по бокам). * Суставные (верхние и нижние парные) — для сочленения с соседними позвонками.

!Строение типичного позвонка.

Особенности шейных позвонков: наличие отверстия в поперечных отростках (для позвоночной артерии). Первый шейный позвонок (Атлант) не имеет тела. Второй (Аксис) имеет зубовидный отросток.

Грудная клетка

Грудная клетка (compages thoracis) образована грудными позвонками, ребрами и грудиной.

Грудина (sternum) — плоская губчатая кость. Состоит из рукоятки, тела и мечевидного отростка.

Ребра (costae) — 12 пар узких изогнутых пластинок. Каждое ребро имеет костную часть и реберный хрящ.

Классификация ребер по способу прикрепления: * Истинные (1–7 пары): хрящи прикрепляются непосредственно к грудине. * Ложные (8–10 пары): хрящи соединяются с хрящом вышележащего ребра, образуя реберную дугу. * Колеблющиеся (11–12 пары): передние концы свободно лежат в мышцах брюшной стенки.

Скелет головы (Череп)

Череп (cranium) защищает головной мозг и органы чувств, является опорой для начальных отделов пищеварительной и дыхательной систем.

Он делится на два отдела:

Мозговой череп (neurocranium) — вместилище для мозга.

Лицевой череп (viscerocranium) — костная основа лица.

Кости мозгового черепа

Мозговой череп состоит из крыши (свода) и основания. Кости соединяются швами.

* Непарные кости: Лобная (os frontale*). Затылочная (os occipitale*) — имеет большое затылочное отверстие. Клиновидная (os sphenoidale*) — лежит в основании, граничит почти со всеми костями черепа. Решетчатая (os ethmoidale*) — участвует в образовании носовой полости и глазниц.

* Парные кости: Теменная (os parietale*). Височная (os temporale*) — вмещает орган слуха и равновесия.

Кости лицевого черепа

Лицевой череп располагается под передним отделом мозгового.

Парные кости: верхняя челюсть (maxilla*), скуловая, носовая, слезная, небная кости и нижняя носовая раковина. Непарные кости: нижняя челюсть (mandibula*) — единственная подвижная кость черепа (кроме подъязычной), сошник и подъязычная кость (расположена на шее, но топографически относится к черепу).

!Топография костей черепа: мозговой и лицевой отделы.

Соединения костей черепа

Большинство костей черепа соединены непрерывно с помощью швов (зубчатых, чешуйчатых, плоских). Единственное прерывное (суставное) соединение — височно-нижнечелюстной сустав.

У новорожденных между костями свода черепа имеются участки соединительной ткани — роднички (передний, задний, клиновидные и сосцевидные), которые позволяют костям смещаться при родах и обеспечивают быстрый рост мозга.

Заключение

Мы рассмотрели общую структуру костной системы, изучили строение осевого скелета и черепа. Понимание анатомии костей — это база для изучения соединений костей (артрологии) и мышц (миологии), к которым мы перейдем в следующих статьях курса. Особое внимание при подготовке уделите латинским названиям и умению находить основные образования на анатомических препаратах.

Скелет добавочного скелета: Кости поясов и свободных верхних и нижних конечностей

Приветствую вас, коллеги. В прошлой лекции мы детально разобрали осевой скелет — фундамент нашего тела, включающий позвоночный столб, грудную клетку и череп. Сегодня мы переходим к изучению добавочного скелета (skeleton appendiculare). Именно эта часть опорно-двигательного аппарата обеспечила человеку возможность трудиться, перемещаться в пространстве и взаимодействовать с окружающей средой.

Добавочный скелет состоит из костей верхних и нижних конечностей. Каждая конечность, в свою очередь, делится на две функциональные части:

Пояс конечности (cingulum) — связывает свободную конечность с осевым скелетом.

Свободная конечность (skeleton membri liberi) — подвижная часть, состоящая из трех сегментов (проксимального, среднего и дистального).

Скелет верхней конечности

Верхняя конечность человека — это уникальный инструмент труда, обладающий высокой подвижностью. Скелет верхней конечности (skeleton membri superioris) делится на пояс и свободную часть.

Пояс верхней конечности

Пояс верхней конечности (cingulum membri superioris), или плечевой пояс, не замкнут (в отличие от тазового) и обеспечивает высокую мобильность руки. Он состоит из двух парных костей: лопатки и ключицы.

#### Лопатка (scapula)

Это плоская кость треугольной формы, прилегающая к задней поверхности грудной клетки на уровне от II до VII ребра. У лопатки различают три края (медиальный, латеральный, верхний), три угла (нижний, верхний, латеральный) и две поверхности.

Реберная поверхность (передняя) вогнута и образует подлопаточную ямку (fossa subscapularis*). Дорсальная поверхность (задняя) разделена остью лопатки (spina scapulae) на две ямки: надостную и подостную, где лежат одноименные мышцы. Ость лопатки латерально переходит в широкий отросток — акромион (acromion*), который сочленяется с ключицей.

На латеральном углу лопатки находится суставная впадина (cavitas glenoidalis) для соединения с головкой плечевой кости. Над впадиной возвышается клювовидный отросток (processus coracoideus) — рудимент коракоидной кости пресмыкающихся.

#### Ключица (clavicula)

S-образно изогнутая трубчатая кость, являющаяся единственным костным мостиком, соединяющим верхнюю конечность со скелетом туловища. Она удерживает плечевой сустав на должном расстоянии от грудной клетки, обеспечивая свободу движений.

Грудинный конец (extremitas sternalis*) — утолщен, сочленяется с рукояткой грудины. Акромиальный конец (extremitas acromialis*) — уплощен, соединяется с акромионом лопатки.

!Анатомия лопатки и ключицы

Скелет свободной верхней конечности

Скелет свободной верхней конечности (skeleton membri superioris liberi) состоит из плечевой кости, костей предплечья и костей кисти.

#### Плечевая кость (humerus)

Типичная длинная трубчатая кость.

Проксимальный эпифиз: несет шаровидную головку (caput humeri), отделенную от остальной кости анатомической шейкой. Ниже шейки находятся два бугорка — большой (tuberculum majus) и малый (tuberculum minus) — места прикрепления мышц. Ниже бугорков проходит хирургическая шейка (collum chirurgicum) — место наиболее частых переломов.

Диафиз (тело): имеет спиральную борозду лучевого нерва.

Дистальный эпифиз (мыщелок): имеет суставные поверхности для соединения с костями предплечья:

Блок (trochlea*) — для локтевой кости. Головочка (capitulum*) — для лучевой кости. Над мыщелком расположены надмыщелки (медиальный и латеральный) для прикрепления мышц.

#### Кости предплечья (ossa antebrachii)

Предплечье состоит из двух костей: локтевой (медиально) и лучевой (латерально, со стороны большого пальца). В положении супинации (ладонь вперед) они параллельны, при пронации (ладонь назад) лучевая кость перекрещивает локтевую.

Локтевая кость (ulna): на проксимальном конце имеет массивный локтевой отросток (olecranon) и блоковидную вырезку. Дистальный конец образует головку и шиловидный отросток.

Лучевая кость (radius): на проксимальном конце имеет головку с суставной ямкой. Дистальный конец расширен, несет запястную суставную поверхность и шиловидный отросток.

#### Кости кисти (ossa manus)

Кисть делится на три отдела: запястье, пясть и фаланги пальцев.

Запястье (carpus): состоит из 8 губчатых костей, расположенных в два ряда.

Проксимальный ряд* (от большого пальца): ладьевидная, полулунная, трехгранная, гороховидная. Дистальный ряд*: кость-трапеция, трапециевидная, головчатая, крючковидная. > Для запоминания костей запястья студенты часто используют мнемонические фразы, например: «Луня Любит Три Горошины, Трактор Тащит Голову Крючком» (Ладьевидная, Полулунная, Трехгранная, Гороховидная, Трапеция, Трапециевидная, Головчатая, Крючковидная).

Пясть (metacarpus): 5 коротких трубчатых костей (I–V).

Фаланги пальцев (phalanges): у I пальца (большого) две фаланги (проксимальная и дистальная), у остальных (II–V) — по три (проксимальная, средняя, дистальная).

!Кости кисти: запястье, пясть, фаланги

Скелет нижней конечности

Нижняя конечность приспособлена для опоры и перемещения тела в пространстве. Кости здесь более массивные, а подвижность в суставах меньше, чем на верхней конечности.

Пояс нижней конечности

Пояс нижней конечности (cingulum membri inferioris) представлен парной тазовой костью (os coxae). Сзади тазовые кости соединяются с крестцом, спереди — друг с другом (лобковый симфиз), образуя замкнутое костное кольцо — таз.

#### Тазовая кость (os coxae)

До 14–16 лет состоит из трех отдельных костей, соединенных хрящом в области вертлужной впадины (acetabulum). Вертлужная впадина служит для соединения с головкой бедренной кости.

Подвздошная кость (os ilium): верхняя расширенная часть. Имеет тело и крыло. Верхний край крыла образует подвздошный гребень (crista iliaca), заканчивающийся спереди верхней передней подвздошной остью (spina iliaca anterior superior) — важный ориентир.

Седалищная кость (os ischii): расположена сзади и снизу. Имеет мощный седалищный бугор (tuber ischiadicum), на который мы опираемся, когда сидим.

Лобковая кость (os pubis): расположена спереди. Состоит из тела и двух ветвей, ограничивающих запирательное отверстие.

#### Таз в целом

Таз делят на большой и малый. Границей служит пограничная линия. * Женский таз: шире и ниже, крылья подвздошных костей развернуты в стороны, подлобковый угол тупой (арка), вход в малый таз имеет форму поперечного овала. * Мужской таз: уже и выше, подлобковый угол острый, вход в малый таз напоминает карточное сердце.

!Половой диморфизм строения таза

Скелет свободной нижней конечности

Состоит из бедренной кости, надколенника, костей голени и стопы.

#### Бедренная кость (femur)

Самая длинная и прочная трубчатая кость скелета.

Проксимальный эпифиз: несет головку (caput femoris), которая переходит в длинную шейку (collum femoris). На границе шейки и тела находятся два вертела: большой (trochanter major) и малый (trochanter minor).

Диафиз: выгнут вперед, на задней поверхности проходит шероховатая линия (linea aspera) для прикрепления мышц.

Дистальный эпифиз: расширяется в два мощных мыщелка (медиальный и латеральный), покрытых хрящом.

Надколенник (patella) — самая крупная сесамовидная кость, заключенная в сухожилие четырехглавой мышцы бедра. Защищает коленный сустав спереди.

#### Кости голени (ossa cruris)

Большеберцовая кость (tibia): расположена медиально, единственная несет нагрузку от бедра. Проксимальный конец имеет мыщелки с суставными площадками. Дистальный конец образует медиальную лодыжку (malleolus medialis).

Малоберцовая кость (fibula): расположена латерально, тонкая, не несет осевой нагрузки. Дистальный конец образует латеральную лодыжку (malleolus lateralis).

#### Кости стопы (ossa pedis)

Стопа, как и кисть, делится на три отдела, но ее строение адаптировано для сводчатой опоры.

Предплюсна (tarsus): 7 массивных губчатых костей, расположенных в два ряда.

Проксимальный ряд: таранная кость (talus) — соединяется с голенью, и пяточная кость (calcaneus*) — самая крупная, имеет пяточный бугор. Дистальный ряд*: ладьевидная, кубовидная и три клиновидные кости.

Плюсна (metatarsus): 5 трубчатых костей (I–V). I плюсневая кость — самая толстая и короткая.

Фаланги пальцев (phalanges): строение аналогично кисти (у I пальца — две фаланги, у остальных — три), но они значительно короче.

Стопа имеет сводчатое строение (продольные и поперечный своды), что обеспечивает амортизацию при ходьбе.

Гомология конечностей

При изучении анатомии важно замечать закономерности. Верхние и нижние конечности гомологичны, то есть имеют сходный план строения:

| Отдел | Верхняя конечность | Нижняя конечность | | :--- | :--- | :--- | | Пояс | Лопатка, Ключица | Тазовая кость | | Свободная часть (1 кость) | Плечевая | Бедренная | | Свободная часть (2 кости) | Лучевая, Локтевая | Большеберцовая, Малоберцовая | | Дистальный отдел | Кисть (8+5+14) | Стопа (7+5+14) |

Однако функциональная специализация привела к различиям: рука стала органом тонких движений (облегчение костей, подвижность суставов, противопоставление большого пальца), а нога — органом опоры (массивность костей, ограничение подвижности, своды стопы).

Заключение

Мы завершили обзор остеологии, изучив строение добавочного скелета. Понимание анатомии костей конечностей, их выступов, бугров и борозд критически важно, так как именно к ним крепятся мышцы, которые мы будем изучать в разделе миологии, и именно они образуют суставы, которые станут темой нашей следующей лекции по артрологии (синдесмологии).

Артросиндесмология: Классификация и анатомия соединений костей черепа, туловища и конечностей

Приветствую вас, коллеги. Мы продолжаем наш курс «Нормальная анатомия: Опорно-двигательный аппарат». В предыдущих лекциях мы изучили «строительные блоки» нашего тела — кости осевого и добавочного скелета. Теперь пришло время узнать, как эти блоки соединяются в единую систему, обеспечивая прочность конструкции и одновременно возможность движения.

Раздел анатомии, изучающий соединения костей, называется артросиндесмология (от греч. arthron — сустав, syndesmos — связка, logos — учение). Также часто используется термин артрология.

Классификация соединений костей

С точки зрения филогенеза и функциональности, все соединения костей делятся на три большие группы:

Непрерывные соединения (Синартрозы) — Synarthrosis.

Прерывные соединения (Диартрозы или Суставы) — Diarthrosis.

Полупрерывные соединения (Симфизы) — Hemiarthrosis.

1. Непрерывные соединения (Синартрозы)

В этих соединениях между костями нет полости; они соединены сплошной прослойкой ткани. Они малоподвижны или неподвижны, но обладают высокой прочностью.

В зависимости от типа ткани, связывающей кости, выделяют:

Синдесмозы (syndesmosis*) — соединение с помощью плотной волокнистой соединительной ткани. Связки (ligamenta*) — толстые пучки волокон. Мембраны (membranae*) — широкие пластины (например, межкостная мембрана предплечья). Швы (suturae*) — соединения костей черепа. Вколачивания (gomphosis*) — соединение зуба с альвеолой челюсти. Синхондрозы (synchondrosis*) — соединение с помощью хрящевой ткани. Обладают упругостью и амортизацией. Временные*: существуют до определенного возраста (например, метафизарный хрящ между эпифизом и диафизом), затем окостеневают. Постоянные*: существуют всю жизнь (например, хрящ между I ребром и грудиной). Синостозы (synostosis*) — соединение с помощью костной ткани. Это результат окостенения синхондрозов или синдесмозов (например, крестец, тазовая кость взрослого).

2. Полупрерывные соединения (Симфизы)

Симфиз (symphysis) — это переходная форма. Кости соединены хрящом, но внутри этого хряща есть небольшая щелевидная полость, заполненная жидкостью. Истинной суставной капсулы нет. Классический пример — лобковый симфиз.

3. Прерывные соединения (Суставы)

Сустав (articulatio) — это подвижное соединение костей, разделенных щелью и покрытых капсулой.

!Схема строения типичного сустава: основные и вспомогательные элементы.

#### Обязательные элементы сустава

Для того чтобы соединение называлось суставом, оно должно иметь 4 обязательных признака:

Суставные поверхности, покрытые суставным хрящом.

Суставная капсула (capsula articularis), герметично окружающая суставную полость.

Суставная полость (cavitas articularis) — герметичное щелевидное пространство.

Синовиальная жидкость (synovia) — смазывает поверхности, питает хрящ.

#### Вспомогательные элементы сустава

Встречаются не во всех суставах, служат для адаптации поверхностей и укрепления: Суставные диски и мениски* (хрящевые пластинки внутри сустава). Суставные губы* (увеличивают площадь суставной впадины). Связки* (внутри- и внекапсульные). Сесамовидные кости* (надколенник).

#### Биомеханическая классификация суставов

По количеству осей вращения суставы делятся на:

| Количество осей | Форма суставных поверхностей | Примеры движений | Примеры суставов | | :--- | :--- | :--- | :--- | | Одноосные | Цилиндрический, блоковидный | Сгибание/разгибание ИЛИ вращение | Межфаланговые, локтевой (плечелоктевой), атланто-осевой | | Двухосные | Эллипсовидный, седловидный, мыщелковый | Сгибание/разгибание + отведение/приведение | Лучезапястный, запястно-пястный сустав I пальца, коленный | | Многоосные | Шаровидный, чашеобразный, плоский | Все виды движений + круговое вращение (circumductio) | Плечевой, тазобедренный |

Соединения костей черепа

Кости черепа соединяются преимущественно непрерывно — швами, что обеспечивает надежную защиту головного мозга.

Швы черепа (suturae)

Зубчатый шов (sutura serrata): самый прочный, соединяет кости свода черепа (например, венечный шов между лобной и теменными костями).

Чешуйчатый шов (sutura squamosa): соединение чешуи височной кости с теменной костью.

Плоский (гармоничный) шов (sutura plana): соединяет кости лицевого черепа.

Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС)

Articulatio temporomandibularis — единственный диартроз черепа (парный). Образован головкой нижней челюсти и нижнечелюстной ямкой височной кости.

Особенности: * Комплексный: внутри имеет суставной диск, делящий полость на два этажа. * Комбинированный: движения в правом и левом суставах происходят одновременно. * Движения: опускание/поднимания челюсти, смещение вперед/назад, боковые движения.

Соединения костей туловища

Соединения позвоночного столба

Позвонки соединяются всеми тремя видами соединений, образуя гибкий, но прочный столб.

Тела позвонков соединяются межпозвоночными дисками (discus intervertebralis). Диск состоит из:

Фиброзного кольца* (по периферии) — прочность. Студенистого ядра* (в центре) — амортизация. Именно его смещение вызывает грыжи. Также тела скреплены передней и задней продольными связками.

Дуги позвонков соединяются желтыми связками (lig. flava), состоящими из эластических волокон. Они помогают разгибать позвоночник.

Отростки позвонков соединяются дугоотростчатыми (фасеточными) суставами. Это плоские, малоподвижные, комбинированные суставы.

Соединение черепа с позвоночником: * Атлантозатылочный сустав: мыщелковый, позволяет делать кивательные движения («Да»). * Атланто-осевой сустав: цилиндрический, обеспечивает повороты головы вправо-влево («Нет»).

Соединения грудной клетки

Ребра соединяются с позвонками (суставы головки и бугорка ребра) и с грудиной. * Хрящ I ребра образует с грудиной синхондроз (неподвижен). * Хрящи II–VII ребер образуют грудино-реберные суставы.

Соединения костей верхней конечности

Характеризуются высокой подвижностью, необходимой для функции руки как органа труда.

Суставы пояса верхней конечности

Грудино-ключичный сустав: единственный сустав, соединяющий руку с осевым скелетом. Внутри имеет диск, по форме седловидный, но функционально — многоосный (шаровидный).

Акромиально-ключичный сустав: плоский, малоподвижный.

Суставы свободной верхней конечности

Плечевой сустав (art. humeri):

* Образован головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки. * Самый подвижный сустав тела (шаровидный). Особенность: суставная впадина дополнена суставной губой (labrum glenoidale*), капсула тонкая и свободная, связок мало. Это обеспечивает размах движений, но предрасполагает к вывихам.

Локтевой сустав (art. cubiti):

* Сложный сустав: в одной капсуле три сустава (плечелоктевой, плечелучевой, проксимальный лучелоктевой). * Движения: сгибание/разгибание и вращение предплечья (пронация/супинация).

Лучезапястный сустав (art. radiocarpea):

* Эллипсовидный, сложный. * Соединяет лучевую кость с костями проксимального ряда запястья (кроме гороховидной). * Локтевая кость до сустава не достает, отделена суставным диском.

Суставы кисти: Важнейший — запястно-пястный сустав большого пальца. Он седловидный, что позволяет противопоставлять большой палец остальным — ключевая особенность руки человека.

Соединения костей нижней конечности

Адаптированы для несения веса тела и локомоции. Отличаются массивностью, прочными связками и меньшим размахом движений.

Суставы пояса нижней конечности

Крестцово-подвздошный сустав (art. sacroiliaca): тугой сустав (амфиартроз). Плоский, укреплен мощнейшими связками. Движения практически отсутствуют.

Лобковый симфиз (symphysis pubica): полусустав между лобковыми костями. Во время родов под действием гормонов размягчается, увеличивая объем таза.

Суставы свободной нижней конечности

Тазобедренный сустав (art. coxae):

* Чашеобразный (разновидность шаровидного). * Головка бедра глубоко погружена в вертлужную впадину, дополненную вертлужной губой. * Внутри сустава есть уникальная связка головки бедренной кости, в которой проходит артерия, питающая головку.

Коленный сустав (art. genus):

* Самый крупный и сложный сустав тела. * Образован бедренной, большеберцовой костями и надколенником. * Особенности: имеет мениски (медиальный и латеральный) для конгруэнтности поверхностей и крестообразные связки (переднюю и заднюю) внутри полости, которые тормозят смещение голени.

!Внутреннее строение коленного сустава: мениски и связочный аппарат.

Голеностопный сустав (art. talocruralis):

* Блоковидный сустав. * Образован обеими костями голени (вилкой лодыжек) и таранной костью.

Суставы стопы: Стопа имеет сводчатое строение, укрепленное длинной подошвенной связкой и подошвенным апоневрозом. В хирургии выделяют «сустав Шопара» (поперечный сустав предплюсны) и «сустав Лисфранка» (предплюсне-плюсневые суставы), по линиям которых проводят ампутации.

Заключение

Мы рассмотрели основные принципы соединения костей. Важно запомнить: чем подвижнее сустав, тем меньше его стабильность (пример — плечевой сустав), и наоборот, чем стабильнее соединение, тем меньше в нем движений (пример — крестцово-подвздошный сустав).

Эти знания станут фундаментом для следующего раздела курса — Миологии, где мы изучим мышцы, приводящие эти рычаги в движение. Уделите особое внимание классификации суставов по осям вращения, так как функция мышц напрямую зависит от того, через сколько осей перекидывается мышечное волокно.

Миология: Общие данные, мышцы и фасции головы, шеи и туловища

Приветствую вас, коллеги. Мы прошли долгий путь, изучая «пассивную» часть опорно-двигательного аппарата — кости и их соединения. Теперь скелет собран, но он неподвижен. Чтобы вдохнуть в него жизнь, нам необходим «активный» элемент — мышцы.

Сегодня мы начинаем раздел Миология (Myologia). В этой лекции мы разберем общие принципы строения мышц, а затем детально изучим мускулатуру головы, шеи и туловища.

Общая миология

Мышца (musculus) — это орган, построенный из поперечно-полосатой мышечной ткани, способный сокращаться под влиянием нервных импульсов. В теле человека насчитывается более 600 скелетных мышц, составляющих до 40% массы тела.

Строение мышцы как органа

Каждая мышца состоит из двух основных частей:

Брюшко (venter) — активно сокращающаяся часть, состоящая из мышечных волокон. Снаружи покрыта соединительнотканной оболочкой — эпимизием.

Сухожилие (tendo) — пассивная часть, с помощью которой мышца крепится к костям. Состоит из плотной соединительной ткани. Широкое плоское сухожилие называется апоневрозом (aponeurosis).

В биомеханике мышцы выделяют две точки прикрепления: Начало (origo) — проксимальный конец, точка опоры (punctum fixum*), которая при движении остается неподвижной. Прикрепление (insertio) — дистальный конец, подвижная точка (punctum mobile*), которая перемещается при сокращении.

> Важно помнить, что при изменении биомеханики движения подвижная и неподвижная точки могут меняться местами.

Вспомогательный аппарат мышц

Для эффективной работы мышцам нужны «помощники»:

Фасции (fasciae*) — соединительнотканные футляры, покрывающие мышцы. Они разделяют мышечные группы, уменьшают трение и служат опорой при сокращении. * Синовиальные влагалища — каналы, внутри которых скользят сухожилия (особенно важно на кисти и стопе). Синовиальные сумки (bursae*) — мешочки с жидкостью в местах трения сухожилия о кость. * Сесамовидные кости — косточки в толще сухожилий (например, надколенник), увеличивающие плечо силы мышцы.

!Строение скелетной мышцы: от макроструктуры до волокон

Мышцы головы

Мышцы головы делятся на две функционально и генетически различные группы: мимические и жевательные.

Мимические мышцы

Это уникальная группа мышц. Их главные особенности:

Не имеют фасций.

Одним концом крепятся к кости, а другим вплетаются прямо в кожу (или слизистую).

Группируются вокруг естественных отверстий (глаза, рот, нос, уши), выполняя роль сфинктеров (сжимателей) или дилататоров (расширителей).

Основные представители: Круговая мышца глаза (m. orbicularis oculi*) — зажмуривает глаза. Круговая мышца рта (m. orbicularis oris*) — закрывает рот, вытягивает губы трубочкой. Щечная мышца (m. buccinator*) — образует основу щеки, участвует в акте сосания и выдувания воздуха («мышца трубачей»). Мышцы свода черепа — надчерепная мышца (m. epicranius*), имеющая лобное и затылочное брюшки, соединенные сухожильным шлемом.

Жевательные мышцы

Эти мышцы развиваются из первой жаберной дуги и управляют движениями нижней челюсти. В отличие от мимических, они имеют плотные фасции и крепятся к костям двумя концами.

Всего их четыре пары:

Жевательная мышца (m. masseter) — поднимает нижнюю челюсть (основная силовая мышца).

Височная мышца (m. temporalis) — поднимает челюсть и тянет её назад (передними пучками — кусание, задними — втягивание).

Медиальная крыловидная мышца (m. pterygoideus medialis) — поднимает челюсть.

Латеральная крыловидная мышца (m. pterygoideus lateralis) — при двустороннем сокращении выдвигает челюсть вперед, при одностороннем — смещает в противоположную сторону.

!Топография мышц головы: жевательная и мимическая группы

Мышцы шеи

Шея — сложный регион, содержащий жизненно важные сосуды и органы. Мышцы здесь располагаются слоями.

Поверхностные мышцы

Подкожная мышца шеи (platysma) — тонкая пластинка, лежащая прямо под кожей. Натягивает кожу шеи, предохраняя вены от сдавления.

Грудино-ключично-сосцевидная мышца (m. sternocleidomastoideus) — мощный тяж, идущий наискось. При двустороннем сокращении запрокидывает голову назад, при одностороннем — поворачивает лицо в противоположную сторону.

Мышцы, прикрепляющиеся к подъязычной кости

Подъязычная кость служит «плавающей» опорой. Мышцы делятся на: * Надподъязычные (образуют дно рта) — опускают нижнюю челюсть или поднимают подъязычную кость (глотание). * Подподъязычные — тянут подъязычную кость вниз, фиксируя её.

Глубокие мышцы

Здесь наиболее важны лестничные мышцы (передняя, средняя, задняя). Они поднимают ребра (вдох) или наклоняют шейный отдел позвоночника. Между передней и средней лестничными мышцами находится межлестничный промежуток, где проходят подключичная артерия и стволы плечевого сплетения.

Мышцы туловища

Мышцы туловища делятся на мышцы спины, груди и живота.

Мышцы спины (musculi dorsi)

Располагаются в несколько слоев. Мы выделим две главные группы:

Поверхностные (связаны с поясом верхних конечностей):

Трапециевидная мышца (m. trapezius*) — сводит лопатки, поднимает плечевой пояс. Широчайшая мышца спины (m. latissimus dorsi*) — приводит плечо к туловищу, тянет руку назад (движение лыжника), подтягивает туловище к рукам (подтягивание на турнике). Ромбовидные мышцы и мышца, поднимающая лопатку*.

Глубокие (аутохтонные):

Главная мышца здесь — мышца, выпрямляющая позвоночник (m. erector spinae*). Это мощный мышечный тракт вдоль позвоночника, удерживающий тело в вертикальном положении.

Мышцы груди (musculi thoracis)

Также делятся на поверхностные (действуют на руку) и глубокие (дыхательные).

Поверхностные:

Большая грудная мышца (m. pectoralis major*) — приводит и вращает плечо внутрь. Малая грудная мышца и передняя зубчатая мышца*.

Глубокие (собственные):

Межреберные мышцы* (наружные и внутренние) — поднимают и опускают ребра, обеспечивая акт дыхания. Диафрагма (diaphragma*) — главная дыхательная мышца. Это мышечно-сухожильная перегородка между грудной и брюшной полостями. При сокращении её купол уплощается, объем грудной клетки растет — происходит вдох.

Мышцы живота (musculi abdominis)

Образуют стенки брюшной полости и участвуют в создании внутрибрюшного давления (брюшной пресс).

Прямая мышца живота (m. rectus abdominis) — лежит спереди, имеет сухожильные перемычки (те самые «кубики»). Сгибает туловище.

Косые мышцы (наружная и внутренняя) — вращают туловище, наклоняют его в стороны.

Поперечная мышца живота — лежит глубже всех, уплощает живот, главный компонент брюшного пресса.

Апоневрозы широких мышц живота (косых и поперечной) охватывают прямую мышцу, образуя для нее прочное влагалище прямой мышцы живота. По средней линии апоневрозы переплетаются, формируя белую линию живота (linea alba) — место, бедное сосудами, часто используемое для хирургических доступов.

!Анатомия мышц брюшного пресса

Фасции туловища

Фасции играют огромную роль в распространении гнойных процессов (гной течет по футлярам, как по трубам).

Грудопоясничная фасция (fascia thoracolumbaris*) — плотная пластинка на спине, образует футляр для глубоких мышц спины. * Внутригрудная фасция — выстилает грудную полость изнутри. * Внутрибрюшная фасция — выстилает брюшную полость, часть её называется поперечной фасцией.

Заключение

Мы рассмотрели основные группы мышц, обеспечивающие мимику, жевание, движения головы и туловища, а также дыхание. Понимание мест прикрепления мышц позволяет предсказать их функцию, а знание фасциальных футляров критически важно для топографической анатомии и хирургии.

В следующей статье мы перейдем к изучению мускулатуры, которая обеспечивает наше перемещение в пространстве и трудовую деятельность — мышцам верхних и нижних конечностей.

Мышечная система конечностей: топография, фасциальные ложа и вспомогательный аппарат

Приветствую вас, коллеги. Мы продолжаем и завершаем наш обширный блок по опорно-двигательному аппарату. В прошлых лекциях мы собрали скелет, соединили кости суставами и изучили мускулатуру туловища. Сегодня перед нами стоит задача «оживить» конечности.

Мышцы конечностей — это не просто исполнительные механизмы. Это сложные биомеханические цепи, упакованные в строгие фасциальные футляры и снабженные хитроумным вспомогательным аппаратом. Знание топографии этих мышц, борозд, каналов и ямок критически важно для врача любой специальности, будь то хирург, выполняющий доступ к сосудам, или невролог, диагностирующий уровень поражения нерва.

Мышцы верхней конечности

Верхняя конечность человека — это орган труда. Эволюция освободила руку от опорной функции, что привело к облегчению костей и дифференциации мышц для выполнения тонких и точных движений. Мышцы верхней конечности делятся на мышцы пояса и мышцы свободной части.

Мышцы пояса верхней конечности

Эти мышцы окружают плечевой сустав, обеспечивая его движения и, что не менее важно, его стабилизацию. Они начинаются на костях лопатки и ключицы и крепятся к плечевой кости.

Дельтовидная мышца (m. deltoideus) — формирует округлость плеча. Состоит из трех пучков: передний (сгибает плечо), средний (отводит плечо до горизонтали) и задний (разгибает плечо).

Надостная и подостная мышцы (m. supraspinatus et m. infraspinatus) — лежат в одноименных ямках лопатки. Надостная помогает отводить плечо, подостная — вращает его наружу (супинация).

Малая и большая круглые мышцы (m. teres minor et major) — участвуют в ротации и приведении плеча.

Подлопаточная мышца (m. subscapularis) — мощный вращатель плеча внутрь (пронация).

> Мышцы, окружающие плечевой сустав (надостная, подостная, малая круглая и подлопаточная), образуют так называемую вращательную манжету плеча, повреждение которой — частая причина болей у спортсменов.

Мышцы свободной верхней конечности

#### Мышцы плеча (musculi brachii)

Разделены плотными межмышечными перегородками на две группы:

* Передняя группа (сгибатели): Двуглавая мышца плеча (m. biceps brachii*) — знаменитый «бицепс». Сгибает плечо и предплечье, а также является мощным супинатором предплечья. Плечевая мышца (m. brachialis*) — лежит под бицепсом, главный сгибатель предплечья. Клювовидно-плечевая мышца*. * Задняя группа (разгибатели): Трехглавая мышца плеча (m. triceps brachii*) — занимает всю заднюю поверхность. Разгибает предплечье в локтевом суставе.

#### Мышцы предплечья (musculi antebrachii)

Самая сложная группа, насчитывающая множество мышц, расположенных в несколько слоев. Главный принцип классификации — отношение к лучевой и локтевой костям и функция.

Передняя группа (сгибатели и пронаторы): Располагаются на ладонной поверхности. Поверхностный слой включает круглый пронатор, лучевой и локтевой сгибатели запястья, длинную ладонную мышцу. Глубокие слои содержат сгибатели пальцев (поверхностный и глубокий).

Задняя группа (разгибатели и супинаторы): Располагаются на тыльной поверхности. Включают разгибатели запястья и пальцев, а также мышцу-супинатор.

#### Мышцы кисти (musculi manus)

На кисти мышцы есть только на ладонной стороне. Они делятся на три группы:

Группа возвышения большого пальца (Thenar) — обеспечивают подвижность и противопоставление большого пальца.

Группа возвышения мизинца (Hypothenar) — управляют мизинцем.

Средняя группа — червеобразные и межкостные мышцы, осуществляющие тонкие движения пальцев (сведение, разведение).

Топография верхней конечности

Знание топографии — это карта для хирурга. Рассмотрим ключевые образования.

Подмышечная ямка (fossa axillaris) Имеет форму четырехгранной пирамиды с вершиной, направленной вверх и медиально. Через нее проходят подмышечная артерия, вена и пучки плечевого сплетения. Передняя стенка*: большая и малая грудные мышцы. Задняя стенка*: широчайшая мышца спины, большая круглая и подлопаточная мышцы. Медиальная стенка*: передняя зубчатая мышца. Латеральная стенка*: плечевая кость и клювовидно-плечевая мышца.

!Схематическое изображение стенок и содержимого подмышечной ямки

Локтевая ямка (fossa cubitalis) Ограничена сверху плечевой мышцей, латерально — плечелучевой мышцей, медиально — круглым пронатором. Здесь происходит деление плечевой артерии на лучевую и локтевую.

Каналы запястья Под удерживателем сгибателей (retinaculum flexorum) находится канал запястья (canalis carpi). В нем проходят сухожилия сгибателей пальцев и срединный нерв. Сдавление нерва в этом узком пространстве вызывает синдром запястного канала.

Мышцы нижней конечности

Нижняя конечность — орган опоры и локомоции. Мышцы здесь массивные, сильные, с крупными сухожилиями.

Мышцы тазового пояса

Располагаются вокруг тазобедренного сустава.

Внутренняя группа: Главная мышца — подвздошно-поясничная (m. iliopsoas). Она состоит из большой поясничной и подвздошной мышц. Это мощнейший сгибатель бедра (позволяет поднять ногу вперед или сесть из положения лежа).

Наружная группа: Ягодичные мышцы.

Большая ягодичная мышца (m. gluteus maximus*) — самая крупная мышца тела (толщиной до 2-3 см). Разгибает бедро, поддерживает вертикальное положение тела. Средняя и малая ягодичные мышцы* — отводят бедро. Грушевидная мышца (m. piriformis*) — важный ориентир: через отверстия над и под ней из таза выходят сосуды и нервы (в том числе седалищный).

Мышцы свободной нижней конечности

#### Мышцы бедра (musculi femoris)

Четко делятся на три группы, каждая в своем фасциальном ложе:

Передняя группа (разгибатели голени):

Четырехглавая мышца бедра (m. quadriceps femoris*) — состоит из прямой мышцы и трех широких мышц (латеральной, медиальной, промежуточной). Все они сходятся в общее сухожилие, в котором лежит надколенник. Главный разгибатель голени. Портняжная мышца (m. sartorius*) — самая длинная мышца тела, идет лентой косо вниз. Сгибает бедро и голень.

Задняя группа (сгибатели голени):

Двуглавая мышца бедра, полусухожильная и полуперепончатая* мышцы. Они разгибают бедро и сгибают голень.

Медиальная группа (аддукторы):

Включает гребенчатую, тонкую, длинную, короткую и большую приводящие* мышцы. Их функция — приведение бедра (сведение ног).

!Поперечный распил бедра, демонстрирующий фасциальные футляры мышечных групп

#### Мышцы голени (musculi cruris)

Передняя группа (разгибатели стопы): Передняя большеберцовая мышца, длинные разгибатели пальцев. Разгибают стопу (тянут носок на себя).

Латеральная группа: Длинная и короткая малоберцовые мышцы. Поднимают латеральный край стопы, участвуют в сгибании.

Задняя группа (сгибатели стопы): Самая мощная.

Трехглавая мышца голени (m. triceps surae*) — состоит из икроножной (поверхностной) и камбаловидной (глубокой) мышц. Заканчивается мощным пяточным (ахилловым) сухожилием. Основная функция — подошвенное сгибание (вставание на носки).

#### Мышцы стопы (musculi pedis)

На тыле стопы лежат короткие разгибатели. На подошве мышцы образуют три группы (медиальную, латеральную и среднюю), которые не только двигают пальцами, но и активно удерживают своды стопы, работая как активные затяжки.

Топография нижней конечности

Бедренный треугольник (trigonum femorale) Расположен на передней поверхности бедра сразу под паховой связкой. Границы*: сверху — паховая связка, латерально — портняжная мышца, медиально — длинная приводящая мышца. Значение*: здесь поверхностно лежат бедренная артерия и вена (место определения пульса и катетеризации).

Подколенная ямка (fossa poplitea) Имеет форму ромба сзади коленного сустава. Здесь проходит сосудисто-нервный пучок (по правилу «НеВа»: Нерв — снаружи и поверхностно, Вена — глубже, Артерия — еще глубже и медиальнее, у самой кости).

Голеноподколенный канал (canalis cruropopliteus) Проходит между поверхностным и глубоким слоями задних мышц голени. Содержит заднюю большеберцовую артерию и большеберцовый нерв.

Фасции и вспомогательный аппарат

Фасциальные ложа

Фасции конечностей (fascia lata на бедре, fascia cruris на голени и др.) образуют замкнутые футляры для групп мышц. От поверхностной фасции к кости отходят межмышечные перегородки.

Клиническое значение: При травмах и отеке мышц внутри плотного фасциального футляра резко повышается давление. Это сдавливает сосуды, питающие мышцы, что ведет к их некрозу. Это состояние называется компартмент-синдром и требует срочного рассечения фасции (фасциотомии).

Синовиальные влагалища

В областях, где сухожилия перегибаются через суставы (запястье, голеностоп), они удерживаются плотными связками — удерживателями (retinaculum). Чтобы сухожилия не перетирались, они заключены в синовиальные влагалища — двустенные трубки, содержащие смазывающую жидкость.

> Важно знать: на кисти синовиальное влагалище мизинца часто соединяется с общим сгибателем, доходя до запястья, а влагалища II–IV пальцев изолированы. Поэтому панариций (гнойное воспаление) мизинца опаснее, так как инфекция может быстро распространиться на предплечье.

Заключение

Мы завершили изучение активной части опорно-двигательного аппарата конечностей. Понимание того, как мышцы группируются в фасциальных ложах, где проходят сосудисто-нервные пучки (в топографических каналах и ямках) и как работают вспомогательные элементы — это база для дальнейшего изучения ангиологии и неврологии.

На этом наш блок «Опорно-двигательный аппарат» завершен. Вы изучили каркас (кости), шарниры (суставы) и двигатели (мышцы). Впереди вас ждут системы жизнеобеспечения организма.